В 2024 г. исполняется 115 лет с момента основания кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета (с 2024 г. – кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2 Института клинической медицины) ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Созданная в 1909 г. на базе медицинского факультета Московских высших женских курсов кафедра пропедевтики внутренних болезней до настоящего времени с успехом выполняет свою главную роль – подготовку врачей по специальности «Лечебное дело». Самой важной задачей кафедры является формирование так называемого «клинического мышления» – умения выявлять основные клинические симптомы заболеваний, оценивать их диагностическое значение, взаимоотношения с другими симптомами и признаками, группировать симптомы в синдромы, на их основании поставить диагноз, подтвердить его данными инструментальных и лабораторных методов исследований. Пропедевтика внутренних болезней – отдельная дисциплина, разрабатывающая и преподающая методику, которой пользуются врачи любой специальности для постановки клинического диагноза. В последние годы на кафедре внедрены самые современные методы обучения, включающие симуляторы различного уровня, VR-тренажеры, интерактивные образовательные продукты и др.

Помимо учебной работы, на протяжении 115 лет существования на кафедре проводились различные исследования в области медицины, актуальность которых определялась уровнем развития медицинской науки в определенный период времени. Преемственность научных направлений кафедры сохраняется и по сей день.

Заслугой первого заведующего кафедрой, профессора В.Е. Предтеченского стала разработка лабораторных методов диагностики различных заболеваний. Затем кафедрой руководили такие выдающиеся клиницисты, как Д.Д. Плетнев, С.И. Ключарев, В.Н. Виноградов, М.М. Невядомский, М.А. Волин. Особый период в развитии кафедры связан с именем ее заведующего профессора А.А. Шелагурова, крупнейшего отечественного специалиста в области панкреатологии, автора популярного учебника для студентов медицинских институтов «Методы исследования в клинике внутренних болезней».

Одним из важных направлений кафедры в конце 70-х – начале 80-х годов XX в. было изучение реологических свойств крови, преимущественно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Оценивалось значение нарушения различных показателей реологических свойств крови в патогенезе заболеваний внутренних органов. Реологические свойства крови изучались при помощи ротационных вискозиметров, которые изготавливались по индивидуально разработанным чертежам. Большую работу в этом направлении проводил ассистент, затем доцент, в дальнейшем профессор П.Х. Джанашия. Им проводилось изучение реологических свойств крови при приобретенных и врожденных пороках сердца, ишемической болезни сердца (ИБС), сердечной недостаточности (СН). Он разработал модель агрегометра-вискозиметра (1988), совмещающего достоинства соосно-цилиндрического вискозиметра со свободно плавающим внутренним цилиндром системы В.Н. Захарченко (1965) и агрегометра, регистрирующего кинетику агрегации и дезагрегации эритроцитов (по методике Н. Schmid–Schonbein, 1977). Он принимал участие в организации и оснащении реологической лаборатории. Изучалась электофоретическая подвижность эритроцитов. Для этого была изготовлена горизонтальная камера, в которой электрофоретическая подвижность эритроцитов оценивалась методом микроэлектрофореза. В связи с диаметром прекапиллярных сфинктеров 2,75–5 мкм при среднем диаметре эритроцитов 7,5 мкм, прохождение форменных элементов через эти образования сопровождается их вытягиванием и гантелевидной деформацией. В таких условиях для успешного прохождения прекапиллярных сфинктеров имеет значение деформируемость эритроцитов, которая оценивалась по скорости фильтрации через 5-микронные керамические фильтры.

Профессор В.В. Мурашко возглавлял кафедру пропедевтики внутренних болезней с 1974 по 1993 г. Ему принадлежала идея исследования биофизических свойств эритроцитов. Им предложен термин «внутренняя вязкость эритроцитов». Исследование проводилось на основании оценки поглощения ультразвуковых колебаний эритроцитами. Были разработаны и изготовлены прибор, позволяющий оценивать поглощающую способность эритроцитов, и специальная камера для измерения, определен метод стандартизации (ультрацентрифугирование), позволивший приводить все пробы крови к единому гематокриту. Был защищен патент на изобретение «Способ определения внутренней вязкости эритроцитов» SU 1108359. Авторы: В.В. Мурашко, А.В. Панченко, В.А. Панченко, Н.И. Шабашова. Данным методом были обследованы более 5 тыс. пациентов.

Показано, что повышение внутренней вязкости эритроцитов встречается при различных формах ИБС, остром нарушении мозгового кровообращения, аортальных пороках сердца, после операций на сердце с применением аппаратов искусственного кровообращения. Метод показал высокую чувствительность и специфичность. Значительное повышение внутренней вязкости эритроцитов (ВВЭ) отмечалось при всех формах ИБС, даже у пациентов со стенокардией при отсутствии признаков стеноза коронарных артерий на коронароангиографии. Исследование показало большое значение нарушений реологических и биофизических свойств крови (повышения ВВЭ) в патогенезе приступа стенокардии и ишемии миокарда, помимо сужения коронарных артерий атеросклеротической бляшкой и их спазма. Такие нарушения ухудшают кровоснабжение тканей на уровне микрососудистого русла. На основании этих данных был защищен патент на изобретение: «Способ диагностики ишемической болезни сердца», авторское свидетельство CCCР № 694181. SU 1126288. Авторы: В.В. Мурашко, А.В. Панченко, А.В. Струтынский, Н.И. Шабашова.

Была проведена работа по выявлению факторов, повышающих ВВЭ и снижающих этот показатель. Было установлено, что значительное повышение ВВЭ отмечено через 24 ч после липидной нагрузки (употребление концентрированных молочных продуктов, животных жиров). Именно в этот период у больных увеличивалась частота сердечно-сосудистых инцидентов. Ухудшение (повышение) других реологических показателей (кажущаяся вязкость крови, предел текучести, коэффициент агрегации эритроцитов) отмечалось через 2 ч после липидной нагрузки. Нормализация этих показателей происходила через 1 сут. Повышение ВВЭ может провоцироваться физической нагрузкой (велоэргометрическая проба). При этом повышения ВВЭ в результате липидных и физических нагрузок не отмечалось у не страдавших ИБС.

Были найдены способы снижения ВВЭ. Один из них – соблюдение разработанных диетических рекомендаций. Эффект отмечен через 4 мес от начала диетотерапии. Выявлена способность ибупрофена после 10 дней приема снижать некоторые реологические показатели, в том числе ВВЭ. Был защищен патент на изобретение «Средство, ускоряющее нормализацию показателей вязкости крови» SU 1253646, авторское свидетельство CCCР № 639550; авторы: В.В. Мурашко, П.Х. Джанашия, А.В. Панченко, Е.Г. Шуганов, Ю.А. Владимиров, М.Ч. Эльдаров, Ш.Л. Алтунян. Эти работы, по-видимому, стали предшественниками дезагрегантной и гиполипидемической терапии, широко используемой в эру доказательной медицины.

По результатам исследований ассистентом А.В. Панченко под руководством профессора В.В. Мурашко защищена кандидатская диссертация на тему «Клинико-диагностическое значение изменения внутренней вязкости эритроцитов при ишемической болезни сердца и пути ее коррекции». Показано значение изменений реологических свойств крови при ИБС в патогенезе развития ишемии миокарда, помимо атеросклероза и спазма коронарных артерий, влияние диетических факторов на показатели вязкости крови и перекисного окисления липидов (ПОЛ), необходимость строгого соблюдения диеты при лечении ИБС, помимо назначения гиполипидемических препаратов.

В.В. Мурашко был разработан метод дието-медикаментозного лечения атеросклероза (термин предложен самим автором). В работе по оценке эффективности метода принимали участие большинство сотрудников кафедры. Проводилось исследование влияния употребления молочных продуктов, животных жиров на течение ИБС. Оценивали клиническую картину заболевания, влияние употребления продуктов на показатели вязкости крови, внутренней вязкости эритроцитов, деформируемость эритроцитов, уровень липидов сыворотки крови, электрофоретическую активность эритроцитов, показатели ПОЛ. Оценку показателей ПОЛ проводил доцент А.К. Журавлев. Было показано негативное влияние концентрированных молочных продуктов и животных жиров на течение ИБС. Употребление молочных продуктов приводило к ухудшению реологических свойств крови, повышало уровень гидроперекисей липидов.

В то же время исключение из рациона питания молочных продуктов (особенно концентрированных), животных жиров приводило к снижению уровня липопротеинов (в течение 3–4 мес), снижению относительной вязкости крови, ВВЭ (в течение 3–4 мес соблюдения диеты). Важно, что после липидной нагрузки у больных и здоровых, имеющих низкий уровень липопротеинов, прирост их уровня был относительно небольшим, но повышение уровня гидроперекисей липидов было очень высоким. В то же время у пациентов с высоким исходным уровнем липопротеинов липидная нагрузка приводила к значительному повышению уровня липидов, но повышение уровня гидроперекисей было минимальным. Можно предположить, что липопротеины в какой-то степени обладают защитным действием, снижая уровень гидроперекисей липидов, обладающих повреждающим действием и играющих важную роль в развитии атеросклероза. Полученные результаты, по-видимому, способствовали производству обезжиренной молочной продукции в нашей стране.

В дополнение к диетическим рекомендациям В.В. Мурашко использовал прописи сложных порошков для приема внутрь для лечения ИБС, в состав которых входили папаверин, дибазол, сальсолидин, амидопирин, теофиллин, магния сульфат, т.е. гипотензивные, седативные, антиагрегантные, антиоксидантные препараты. Это был своеобразный прообраз «полипилл», которые входят в современные клинические рекомендации.

Аспирантом Н.М. Абдуразаковым под руководством профессора В.В. Мурашко защищена кандидатская диссертация на тему «Влияние дибунола на перекисное окисление липидов, реологические свойства крови, пуриновый и пиримидиновый обмен у больных ИБС».

Результатом дието-медикаментозного лечения было улучшение клинического течения ИБС, что проявлялось в уменьшении частоты приступов стенокардии и сопровождалось улучшением показателей липидного обмена, реологических свойств крови. Эта работа сотрудников кафедры внесла значительный вклад в снижение сердечно-сосудистой смертности и увеличение продолжительности жизни населения СССР.

В.В. Мурашко были разработаны прописи сложных порошков для лечения гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки («Гастросил»), колитов («Энтеросил»). Прописи включали компоненты, воздействующие на различные факторы патогенеза заболевания. Порошки изготавливались в производственных отделах аптек. В начале 1980-х годов, когда в научной литературе появились первые предположения о Campilobacter pylory как факторе развития язвенной болезни, В.В. Мурашко была разработана и исследовалась пропись порошков, содержащая препарат висмута («Дерматол») для лечения язвенной болезни. Была защищена кандидатская диссертация аспирантом из Венгрии. Эти работы способствовали развитию современной гастроэнтерологии.

В середине 1980-х гг. на кафедре, на базе ГКБ № 5 (Пятой градской больницы) проводились работы по исследованию влияния ультрафиолетового облучения крови при гнойных и воспалительных заболеваниях. Были изготовлены камера из кварцевого стекла, ультрафиолетовый облучатель. Работы проводила ассистент кафедры М.А. Склярова. Особый эффект был отмечен у больных с тяжелым течением инфекций, резистентностью возбудителя к антибактериальным препаратам.

С 1988 г. совместно с сотрудниками НИИ лазерной хирургии Минздрава СССР (в настоящее время ФГБУ «НПЦ лазерной медицины им. О.К. Скобелкина» ФМБА России) ассистентом А.В. Панченко проводилась работа по внедрению методов низкоинтенсивной лазеротерапии в лечение заболеваний внутренних органов, кожи, ЛОР-органов и др. Были изготовлены лазерные аппараты с низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением. Оборудованием была оснащена ГКБ № 5. Также использовались лазерные аппараты красного спектра излучения. В ГКБ № 5, затем и на базе ГКБ № 31, в других медицинских центрах проводилось лечение пациентов с заболеваниями кожи, суставов, воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы, ЛОР-органов, заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Были отработаны методики лечения, позволявшие у ряда пациентов получить быстрый положительный эффект.

С середины 80-х годов XX в. под руководством профессора В.В. Мурашко начата работа по разработке прописей наружных средств для лечения заболеваний внутренних органов. В.В. Мурашко впервые начал использовать термин «трансдермальные терапевтические системы». Работа проводилась совместно с ВНИИ фармации Минздрава СССР. Сотрудниками ВНИИ фармации проводилось изготовление разработанных прописей, подбор компонентов основы мази, оценка стабильности компонентов в процессе хранения.

Трансдермальное введение комбинированных средств имеет преимущества перед энтеральным введением препаратов и другими формами парентерального введения. Комбинация средств позволяет оказывать влияние одновременно на различные звенья патогенеза заболевания, что значительно повышает эффективность препарата. При трансдермальном (парентеральном) способе введения компоненты не оказывают влияния на функцию ЖКТ и не подвергаются разрушающему действию соляной кислоты, пепсина, желчи, панкреатического сока, сразу поступают в большой круг кровообращения, минуя портальную систему. Это многократно повышает эффективность парентерального способа введения. Трансдермальное введение в некоторых случаях имеет преимущества перед способами парентерального введения тем, что не требует стерильных условий при введении и может оказывать преимущественно локальное действие.

Профессором В.В. Мурашко, ассистентом А.В. Панченко, профессором М.М. Астрахановой (ВНИИ фармации Минздрава СССР) была предложена трансдермальная пропись «Коралгин», содержащая в своем составе нитрит натрия и анальгин. Исследования мази проводились на базах ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, ГКБ № 5. Показана возможность у пациентов с ИБС получить значительный положительный клинический эффект, который проявлялся уменьшением интенсивности и частоты болевых приступов. Это сопровождалось увеличением минутного объема с 3,066 до 4,615 л/мин, сердечного индекса с 1,581 до 2,321 л/мин/м², ударного объема с 50,6363 до 72,6937 мл, ударного индекса с 26,17 до 36,751 мл/м², уменьшением общего периферического сопротивления с 2589,3 до 1680,38 условных единиц. Состояние кровотока на уровне микроциркуляторного русла оценивали по индексу периваскулярных изменений, индексу сосудистых изменений, общему конъюнктивальному индексу, определяемому по балльной шкале при бульбоконъюнктивоскопии. Уже через 3 сут применения мази индекс периваскулярных изменений у обследованных больных снизился на 15%, индекс сосудистых изменений – на 16%, общий конъюнктивальный индекс – на 30%. Наибольшие изменения выявлены при оценке индекса внутрисосудистых изменений. Отмечено его снижение на 51%. Аспирантом из Сирии А.И. Барсик защищена кандидатская диссертация на тему «Транскутанеальное применение нитрита натрия с дезагрегантом-анальгином для лечения больных ишемической болезнью сердца».

Для лечения гипертонической болезни была использована пропись «Клофен», действующие вещества клонидин и ибупрофен в мазевой основе. Преимуществом данной прописи было быстрое снижение артериального давления. Начало гипотензивного эффекта отмечалось уже через 5–10 мин, что не уступало внутримышечному введению препарата. Более длительное по сравнению с пероральным приемом действие можно объяснить депонирующими свойствами кожи. На эту тему защищена кандидатская диссертация.

Для лечения нарушений ритма сердца В.В. Мурашко предложена трансдермальна пропись «Верофен», в состав которой входили верапамил и ибупрофен. По результатам работы защищена кандидатская диссертация.

В настоящее время продолжается разработка рецептур комбинированных наружных средств. Разработку и внедрение рецептур ведет доцент кафедры А.В. Панченко.

Для решения проблемы обезболивания при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы разработана пропись «Цитралгин». Основными проблемами в лечении болевого синдрома при заболеваниях опорно-двигательного аппарата являются побочные влияния нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на сердечно-сосудистую систему при их длительном применении. Прием НПВП связан с высоким риском сердечно-сосудистой, общей смертности у страдающих сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Показано повышение риска развития инфаркта миокарда при длительном применении некоторых НПВП на 135–212%, инсульта – на 176–336%, кардиоваскулярной смертности – на 158–407% и общей смертности – на 150–231%. Кроме того, больные, регулярно принимающие НПВП, погибают от желудочно-кишечных кровотечений и перфораций в 2–3 раза чаще, чем не получавшие НПВП и/или низких доз ацетилсалициловой кислоты.

Согласно клиническим рекомендациям, «не рекомендуется назначать НПВП пациентам с остеоартрозом и очень высоким риском кардиоваскулярных осложнений». В этих условиях перед врачом встают две важнейшие задачи: усилить обезболивающий эффект терапии и уменьшить дозировку применяемых НПВП для уменьшения риска осложнений, связанных с их применением. Путем решения проблемы может быть комплексный подход с одновременным воздействием на различные факторы патогенеза боли. Применение прописи «Цитралгин», разработанной на кафедре пропедевтики внутренних болезней, в комплексной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата позволило усилить обезболивающее действие НПВП, уменьшить их дозировку. Оценка клинической эффективности крема «Цитралгин» показала возможность уменьшения болевого синдрома у 67% больных с ревматоидным артритом, у 88% больных деформирующим остеоартритом и у 85% больных реактивным артритом. Функциональная способность суставов улучшалась в группе ревматоидного артрита – у 32% и в группе деформирующего остеоартрита – у 41%, что повышало качество жизни и способствовало социальной реабилитации больных.

Проведенные исследования показали способность «Цитралгина» уменьшать ПОЛ. Исследование показателей ПОЛ при применении «Цитралгина» оценивала сотрудник кафедры О.Ш. Ойноткинова с коллегами. Показано, что включение в состав комплексной терапии «Цитралгина» способствовало достоверному снижению концентрации малонового диальдегида, перекисьобразования, повышению активности супероксиддисмутазы и каталазы. Использование крема позволило уменьшить дозу НПВП более чем у 50% больных, а 20% больных ревматоидным артритом и 23% больных деформирующим остеоартритом смогли полностью отказаться от приема НПВП.

На кафедре создана пропись для борьбы с поверхностными микозами. Проблема онихомикозов является актуальной не только для дерматологов, но и для врачей других специальностей. Онихомикоз при декомпенсации сахарного диабета, иммунодефицитных состояниях способствует развитию диабетической стопы, хронического рожистого воспаления конечностей, лимфостаза, элефантиаза. При применении цитостатиков, иммунодепрессантов, топических и системных глюкокортикоидов поверхностная форма заболевания может перейти в висцеральную (инвазивную) и стать причиной, например, грибкового остеомиелита. Наличие онихомикоза у больного сахарным диабетом повышает риск развития трофической язвы в 2,8 раза (с 2,2 до 6,2%); гангрены – в 4,7 раза (с 1 до 4,7%); гангрены + язвы – в 2 раза (с 0,6 до 1,2%). Большую опасность несет сочетание онихомикоза с заболеваниями, требующими назначения иммуносупрессивной терапии. Это может способствовать переходу поверхностного микоза в инвазивную форму. Онихомикоз у больных бронхиальной астмой ухудшает течение заболевания.

Несмотря на очевидную необходимость лечения онихомикозов, проблема до сих пор остается нерешенной. Одна из причин – недостаточная эффективность современных антимикотических средств, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз, варикозная болезнь нижних конечностей, гипотиреоз, ожирение, иммуносупрессивные состояния, нарушения всасывания в кишечнике), при которых применение системных антимикотиков заведомо неэффективно. Помимо этого, до 26,32% пациентов применение системных препаратов противопоказано. Для их лечения можно применять только местные средства. Ранее их эффективность не превышала 50%. Для лечения пациентов с онихомикозами при отсутствии возможности назначения системных антимикотических средств на кафедре разработаны рецептура и методика применения крема «Фундизол». В совместной работе с профессором И.М. Корсунской (ЦТП ФХФ РАН) при топическом применении «Фундизола» в течение 2 мес микологическое исследование показало отсутствие гриба у 100% пациентов, что свидетельствует о высокой эффективности состава и метода применения «Фундизола» у пациентов с онихомикзами при невозможности назначения системных препаратов. Это дает возможность снизить риски осложнений у коморбидных пациентов и улучшить прогноз основного заболевания.

На кафедре ведется разработка местных средств, применяемых при атопическом дерматите. Это заболевание ухудшает качество жизни 8–30% детей и 2–10% взрослых. Несмотря на большое количество местных средств (кремы, мази и др.), назначаемые элиминационные диеты и проведенные аллергологические обследования, пациенты продолжают годами страдать от заболевания. За 35-летний период наблюдений заболеваемость атопическим дерматитом у детей выросла в 5 раз. В соответствии с клиническими рекомендациями пациентам при атопическом дерматите рекомендуется наружная терапия глюкокортикоидами, эмолентами. У пациентов со средней тяжестью и тяжелой формой атопического дерматита к лечению добавляют такролимус, пимекролимус, дупилумаб, циклоспорин, глюкокортикоиды системного действия перорально. Однако использование глюкокортикоидных гормонов имеет противопоказания и ограничение по срокам применения (не более 2 нед). Серьезные осложнения могут развиваться и при применении циклоспорина, генно-инженерных препаратов.

Работы кафедры показали, что лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ позволяет оказать положительное влияние на течение атопического дерматита. Причем важно повторять курсы терапии как минимум в течение 6–12 мес; это связано с тем, что воспаление слизистой оболочки различной степени интенсивности может сохраняться на протяжении длительного времени после обострения гастрита, язвенной болезни и др., и проявляется деградацией плотных контактов эпителиальных клеток, что приводит к поступлению в кровоток из кишечника токсинов, обладающих антигенной структурой, вызывающих аллергию и воспаление.

Для местного применения была создана рецептура средства «Глутамол», которое включает γ-L-глутамилгистамин (γ-L-Glu-HA). Синтезирован он на кафедре химии и технологии тонких органических соединений МИТХТ им. М.В. Ломоносова. «Глутамол» уменьшает содержание специфических антител класса IgG у экспериментальных животных, уменьшает антигензависимую секрецию гистамина тучными клетками, увеличивает содержание кортизола и его предшественников в сыворотке крови, индуцирует систему цитохрома P450 печени. Присутствие цинка пиритионата подавляет гиперпролиферацию эпителиальных клеток. Было показано влияние применения рецептуры у пациентов с аллергодерматозами на все клинические и некоторые лабораторные проявления заболевания (эритема, отек/папулы, корки, мокнутие, экскориации, лихенизация/шелушение, сухость кожи, интенсивность кожного зуда, нарушение сна). Выработан подход к лечению атопического дерматита, включающий применение «Глутамола», поиск аллергенов, применение энтеросорбентов в период обострения, выявление и лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Был разработан состав местного средства для неспецифической профилактики острых инфекций верхних дыхательных путей (ОИВДП), которые наносят наибольший экономический ущерб среди всех инфекционных заболеваний. Ежегодно ОИВДП вызывают временную нетрудоспособность у 20% жителей России. В разные годы абсолютное количество заболевших в РФ составляет от 26 до 33 млн человек. Экономический ущерб от этих заболеваний постоянно растет. С начала 2000-х годов уровень вакцинации от гриппа увеличился почти в 4 раза, что снизило заболеваемость гриппом в нашей стране более чем в 7 раз. Но количество заболевших другими респираторно-вирусными инфекциями не уменьшилось. Являясь наиболее эффективным способом борьбы с гриппом, вакцинация не может снизить уровень острой заболеваемости, которая преимущественно вызвана другими (помимо вирусов гриппа) возбудителями.

Перспективным подходом к проблеме снижения острой заболеваемости (помимо мытья рук с антисептическими растворами и мылом, проветривания помещений, обработки воздуха в помещениях ультрафиолетом, своевременной очистки и дезинфекции систем кондиционирования воздуха и вентиляции) является предупреждение внедрения вируса в организм человека при помощи наружных средств. В качестве одного из них разработан состав «Виросепт». Методика его применения заключается в нанесении крема на наружные части носовых ходов. Состав оказывает антисептическое действие, предотвращает внедрение вирусов и бактерий в организм человека при нанесении на наружную часть носовых ходов. Наибольший эффект от применения состава выявлен при регулярном двукратном ежедневном использовании. Показано снижение случаев острых респираторных вирусных инфекций в 3,28 раза, повышение индекса здоровья (на 61,11%), уменьшение средней продолжительности заболевания (на 18,15%). Выявлена противовирусная активность в отношении вирусов гриппа подтипов А(H1N1), А(H3N2) и А(H5N1) в системе in vitro. Причиной высокой эффективности метода может являться тот факт, что клетки эпителия верхних отделов респираторного тракта человека содержат в основном рецепторы для гемагглютинина вирусов гриппа А (a2’-6’-сиалозиды). Эпидемические штаммы вируса гриппа, имея a2’-6’-специфичность, легко репродуцируются в верхних отделах респираторного тракта. Поэтому защита этих участков слизистой оболочки дает наибольший эффект.

Рецептура «Виросепт» была с успехом использована при лечении больных с рецидивирующим герпесом. Герпетическая инфекция занимает одно из ведущих мест среди вирусных заболеваний человека. Опыт применения химиотерапевтических средств показал, что их применение не предупреждает рецидивы и не уменьшает частоту обострений герпесвирусной инфекции. В этой связи оказался интересным опыт применения крема «Виросепт» как средства, способного уменьшать частоту рецидивов простого герпеса лабиальной и генитальной локализации.

Антисептические компоненты крема подавляют развитие присоединившейся вторичной инфекции, дополнительные компоненты обладают подсушивающим, регенерирующим эффектом. Изучение динамики местных симптомов (боль, зуд, жжение) на фоне проведения терапии показало, что купирование происходит наиболее эффективно при применении местной терапии кремом «Виросепт» в сочетании с системной терапией в среднем на 39,13% быстрее, чем у пациентов, получавших только ацикловир. Образование корочек также наблюдалось на 25% раньше у пациентов, получавших местную и системную терапию, по сравнению с группой, получавшей терапию ацикловиром. На фоне применения «Виросепта» пациенты отмечали ускорение процесса перехода пузырьковой стадии в стадию образования корочки по сравнению с ранее протекавшими рецидивами. Оценка эффективности «Виросепта» при рецидивирующем генитальном герпесе у женщин показала, что его использование уже в течение 2–3 дней практически полностью устраняло отек (с 33,6 до 1,3 балла) и гиперемию в области высыпаний (с 38,3 до 0,3 балла), сокращая интенсивность боли (с 28,3 до 0,3 балла), зуда (с 35 до 2,3 балла) и жжения (с 37 до 2 баллов).

Быстрое устранение болезненных проявлений, состояния дискомфорта и симптомов воспалительной реакции способствовало не только скорейшему заживлению микротравм, но и существенно улучшало качество жизни женщин. При микробиологическом обследовании влагалища пациенток, участвовавших в исследовании, в процессе применения препарата «Виросепт» отмечалось снижение лейкоцитарной реакции более чем в 5 раз (с 50,15 до 9,85) через 3 мес применения препарата. 3-месячное применение «Виросепта» у 95% пациенток сопровождалось прекращением клинических проявлений рецидива. Уменьшение частоты рецидивов лабиального герпеса в 4,3 раза было отмечено при применении «Виросепта» как средства снижения острой заболеваемости. Таким образом, подавление местных очагов инфекции и предупреждение инфекционных заболеваний могут иметь большое значение для предупреждения рецидивов герпесвирусной инфекции.

На кафедре разработана пропись «Мукофитин» для применения при бронхообструктивных воспалительных заболеваниях. В состав «Мукофитина» входят бронхолитик 1,3 диметилксантин, камфара, пихта, алоэ, обладающие антисептическим действием, йодид калия с муколитическим и антисептическим действием, витамин РР, натрия цитрат, действие которых направлено на улучшение местного кровообращения. Эффективность «Мукофитина» оценена у больных с внебольничной пневмонией, обострением хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмой. Оценка динамики показателей функции внешнего дыхания (ФВД) под действием «Мукофитина» показала прирост жизненной емкости легких (ЖЕЛ) на 31,47% (у больных, получавших стандартную терапию, только на 9,12%); резервного объема выдоха – на 91,29% (при стандартной терапии – на 18,95%); функциональной ЖЕЛ (ФЖЕЛ) – на 25,08% (по сравнению с 17,29% у больных, получавших стандартную терапию). Значительно улучшились и другие показатели ФВД.

Для сравнения эффективности трансдермального и перорального методов введения комбинированных препаратов проведена оценка влияния крема «Мукофитин» и перорального приема препарата «Джосет» (действующие вещества: бромгексин, гвайфенезин, сальбутамол, левоментол) на показатели ФВД. Применение сиропа «Джосет» приводило к достоверному приросту показателей ФВД, однако процент прироста по сравнению с применением «Мукофитина» оказался значительно меньше. Так, прирост ФЖЕЛ на фоне применения «Мукофитина» составил 28,05% («Джосет» – 16%), максимальная скорость форсированного выдоха (МСФВ) при приеме «Мукофитина» увеличилась на 30,82% («Джосет» – 19%), прирост объема формированного выдоха при применении «Мукофитина» – 43,79% («Джосет» – 12%), максимальной объемной скорости (МОС) 25 при применении «Мукофитина» – 60,16% («Джосет» – 15%), МОС 50 при применении «Мукофитина» – 84,54% («Джосет» – 17%), МОС 75 при применении «Мукофитина» вырос на 79,11% («Джосет» – 19%). Это свидетельствует о том, что использование трансдермального метода введения комбинированных препаратов, в частности «Мукофитина», может дать больший эффект по сравнению с пероральным приемом препаратов.

Большое внимание на кафедре пропедевтики внутренних болезней уделялось электрокардиографическим исследованиям. Написаны учебники, монографии. Профессор В.В. Мурашко являлся научным консультантом доцента А.В. Струтынского, написавшего и защитившего докторскую диссертацию на тему «Диагностические возможности моментного, изохронного и интегрального картирования сердца при основных клинико-электрокардиографических синдромах». Профессор А.В. Струтынский – автор более 270 научных работ и более 10 монографий по внутренним болезням, более 5 учебно-методических пособий. Под научным руководством А.В. Струтынского защищено более 20 кандидатских и 3 докторских диссертации. А.В. Струтынский подготовил пять обширных томов руководства «Внутренние болезни», за что в 2010 г. стал лауреатом Премии Правительства Российской Федерации в области образования, лауреатом премии Правительства г. Москвы.

С 2020 г. под руководством доктора медицинских наук Е.В. Резник сотрудники кафедры активно занимаются изучением патологии сердечно-сосудистой и других систем при редких/орфанных системных инфильтративных заболеваниях (в том числе AL-, АTTR- и иных амилоидозах, болезни Фабри, саркоидозе, гемохроматозе, мукополисахаридозах и др.), факторов риска (в том числе курения, наследственной гиперлипопро-теин(а)емии, обструктивного апноэ во сне) и поражения органов-мишеней (в том числе кардиоренального, кардиогепатического, кардиоцеребрального и других синдромов) на различных этапах сердечно-сосудистого континуума, значения биомаркеров и современных инструментальных методов исследования (в том числе длительного амбулаторного мониторирования артериального давления, инновационных ультразвуковых методов диагностики и др.), в диагностике и лечении различной кардиологической патологии (в том числе артериальной гипертензии, дислипидемии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, кардиомиопатий), проблемами кардиоонкологии, кардиоэндокринологии, кардионеврологии, кардиоревматологии, кардиогеронтологии, особенностями новой коронавирусной инфекции COVID-19 и ее отдаленными последствиями, особенностями ведения и профилактики осложнений у пациентов после ангиографических и кардиохирургических вмешательств. На кафедре обучаются 4 аспиранта, работают 9 сотрудников – соискателей ученой степени кандидата медицинских наук и 2 соискателя ученой степени доктора медицинских наук. В марте 2024 г. состоялась защита кандидатской диссертации аспиранта из Вьетнама Т.Л. Нгуена «Диагностика и особенности течения инфильтративных заболеваний сердца».

С сентября 2024 г. кафедра пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета вошла в состав Института клинической медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова, возглавляемого доктором медицинских наук, профессором, членом-корреспондентом РАН, главным внештатным терапевтом Департамента здравоохранения г. Москвы, президентом Евразийской ассоциации терапевтов, членом правления Общества специалистов сердечной недостаточности, вице-президентом РНМОТ, заслуженным врачом РФ Г.П. Арутюновым. Планируется активное продолжение и расширение спектра тем научных исследований, проводимых на кафедре.

Заключение

115 лет существования кафедры пропедевтики внутренних болезней показали большую роль дисциплины в образовании и формировании клинического мышления врачей всех специальностей, преемственность поколений руководителей и сотрудников в деле совершенствования методов обучения и в тематике некоторых научных исследований. Научные направления работы кафедры всегда отражали уровень развития медицинской науки и были направлены на решение самых актуальных проблем здоровьесбережения нации.

Желаем кафедре и всем ее сотрудникам поддерживать высокий уровень подготовки студентов, совершенствования педагогического мастерства и успехов в научно-исследовательской работе.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Резник Елена Владимировна (Elena V. Reznik) – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 2 Института клинической медицины, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; врач-терапевт, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики, врач ультразвуковой диагностики, клинический фармаколог, ГБУЗ «ГКБ № 31 им. акад. Г.М. Савельевой» ДЗМ; врач-кардиолог Центра персонифицированной медицины «МЕДСИ» на Мичуринском проспекте, АО ГК «МЕДСИ», Москва, Российская Федерация

E-mail: reznik_ev@rsmu.ru
https://orcid.org/0000-0001-7479-418X

Панченко Алексей Викторович (Aleksey V. Panchenko) – кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2 Института клинической медицины, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация

E-mail: inpharma@yandex.ru
https://orcid.org/0009-0002-9371-2412

Голухов Георгий Натанович (Georgy N. Golukhov) – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы, президент ГБУЗ «ГКБ № 31 им. акад. Г.М. Савельевой» ДЗМ; заместитель председателя Общественного совета при ДЗМ, Москва, Российская Федерация

E-mail: gkb31@zdrav.mos.ru
https://orcid.org/0000-0002-0161-005X

Арутюнов Григорий Павлович (Grigory P. Arutyunov) – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор Института клинической медицины, ФГАОУ ВО РНИМУ им. акад. Н.И. Пирогова Минздрава России; главный внештатный терапевт ДЗМ, президент Евразийской ассоциации терапевтов, заслуженным врач РФ, Москва, Российская Федерация

E-mail: arutyunov_gp@rsmu.ru
https://orcid.org/0000-0002-6645-2515

Литература

1. Корсунская И.М., Тогоева Л.Ш., Оленич И.В., Аветикян С.С., Сакания Л.Р. Псориатическая онихопатия и микозы. Подход к комплексной терапии // Клиническая дерматология и венерология. 2017. № 4. С. 59–62.
2. Панченко А.В. Клиническое обоснование и механизмы обезболивающего действия мазевой формы «Цитралгин» в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата при стойком болевом синдроме // Современная медицина. 2016. № 1 (1). Неврология/психиатрия. С. 99–103.
3. Панченко А.В. Проблема эффективности обезболивания при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Возможные пути решения // Журнал международной медицины. 2017. № 1 (24). С. 61–68.
4. Алиханова Н.А., Ефремов Н.В., Рыжова О.И., Семенов Д.В., Панченко А.В. Преимущество комбинированных препаратов для лечения кашля при ХОБЛ // Журнал международной медицины. 2016. № 11. С. 65–68.
5. Дешева Ю.А. Панченко А.В. Сравнительная оценка эффективности различных методов специфической и неспецифической профилактики ОРВИ в снижении острой заболеваемости // Журнал международной медицины. Инфекционные болезни. 2017. № 1 (24). С. 15–19.
6. Панченко А.В., Зуйкова И.Н., Шульженко А.Е., Кузьмин В.Н. Рецидивирующий герпес как триггерный фактор вагинального дисбиоза. Новый подход к лечению // Медэксперт. 2015. № 1 (1). С. 23–28.
7. Резник Е.В., Герасимова Н.О., Нгуен Т.Л., Вилов В.В., Лауар М.Х.Э., Николаева А.В. и др. Современные научные направления кафедры пропедевтики внутренних болезней НИИ Клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России // Лечебное дело. 2024, в печати.
8. Резник Е.В., Струтынский А.В., Баранов А.П., Банзелюк Е.Н., Вилов В.В., Могутова П.А. 115 лет кафедре пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ имени Н. И. Пирогова Министерства здравоохранения РФ // Лечебное дело. 2024, в печати.