Ультрасонографические особенности базальноклеточного рака кожи
Ультрасонография — современный метод исследования, позволяющий визуализировать строение органов и тканей. В статье приводятся исследования с помощью ультрасонографии высокочастотным датчиком (75 МГц) базальноклеточного рака кожи. В зависимости от клинической формы ультрасонографическая картина отличается по форме, глубине залегания гипоэхогенных образований, а также наличию и количественному соотношению в них точечных, гиперэхогенных структур.
Ультрасонография — современный метод исследования, позволяющий визуализировать строение органов и тканей. В статье приводятся исследования с помощью ультрасонографии высокочастотным датчиком (75 МГц) базальноклеточного рака кожи. В зависимости от клинической формы ультрасонографическая картина отличается по форме, глубине залегания гипоэхогенных образований, а также наличию и количественному соотношению в них точечных, гиперэхогенных структур.
Актуальность
Ультрасонография — неинвазивный и безопасный метод исследования тканей, в основе которого лежит отражение ультразвуковой волны от границы раздела двух сред с различными акустическими свойствами. Высокочастотный ультразвук обеспечивает высокую разрешающую способность, составляющую от 72 до 16 мкм [1]. Это позволяет дифференцировать эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку в норме и патологии, а также получить необходимую информацию при диагностике новообразований кожи. Базальноклеточный рак (БКР) — наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль кожного покрова. Отличается чрезвычайно редким метастазированием и способностью к обширному росту, который приводит к значительным косметическим и функциональным нарушениям. Различают несколько клинических форм базальноклеточного рака: поверхностную, нодулярную, язвенную, склеродермоподобную и их комбинированные варианты [2]. Существующие на сегодняшний день методы терапии базальноклеточного рака должны обеспечивать полную элиминацию опухолевых клеток и наиболее приемлемый косметический результат [3]. Выбор способа лечения зависит от ряда критериев: клинической формы опухоли, ранее проводимых методов лечения, гистологической картины, локализации и размера очага, возможности определения его границ и глубины инвазии [4]. На дотерапевтическом этапе это может быть достигнуто при использовании неинвазивных способов диагностики, в частности, ультразвукового сканирования. Высокая четкость метода и глубина проникновения
Таким образом, целью настоящего исследования явилось выявление ультрасонографических признаков различных клинических форм базальноклеточного рака (БКР).
Материалы и методы
В исследование были включены 20 больных в возрасте от 56 до 73 лет — 6 мужчин и 14 женщин, у которых диагностировали 33 очага БКР. В качестве контроля были исследованы визуально неизмененные, контрлатеральные участки кожи. Измеряли толщину эпидермиса и дермы в зоне интереса. Для ультрасонографической оценки применяли специализированную цифровую ультразвуковую систему высокого разрешения DUB (фирма «TPM GmbH», Германия), оснащенную
Результаты
Среди очагов БКР, поверхностная форма встречалась в 23 случаях (70%), нодулярная — в 8 случаях (24%) и склеродермоподобная — в 2 случаях (6%). Язвенных разновидностей базалиом в настоящем исследовании отмечено не было. В зависимости от клинических проявлений опухоли имели различную ультрасонографическую картину. Поверхностная форма БКР на сканограмме определялась в виде эхонегативных очагов, расположенных непосредственно под эпидермисом, чаще всего продолговатой формы, с четкими контурами (рис. 1). Толщина кожи в местах расположения опухолей и контрольной группы в среднем равнялась 1497,2 ± 340,2 и 1353,8 ± 327,9 мкм соответственно. Эпидермис определялся в виде полосы повышенной эхогенности, хорошо отграниченной от подлежащей дермы, с четким внутренним контуром. Среднее значение толщины эпидермиса в контроле составило 96,5 ± 25,8 мкм, в патологических очагах — 112,2 ± 35,8 мкм. Дерма, как в опытной группе, так и в группе сравнения, имела четкое отграничение от
В результате ультразвукового сканирования очагов БКР нодулярной формы и контрлатеральных участков, толщина кожи составила 3702,2 ± 986,9 и 1835,8 ± 353,3 мкм соответственно. Ширина эпидермиса в первом случае равнялась 83,1 ± 16,6 мкм, а во втором — 110,2 ± 26,2 мкм. Дерма в очагах базальноклеточного рака кожи имела широкий диапазон толщины, которая находилась в пределах от 1137 мкм до 5633 мкм, и в среднем составляла 3619,1 ± 970,3 мкм. Напротив, в контрольной группе она имела равномерную толщину на всем своем протяжении, которая составляла 1725,6 ± 327,1 мкм. Опухолевые очаги на сканограмме представляли собой гипоэхогенные образования округлых или овальных очертаний, возвышающиеся над поверхностью неизмененной кожи,
Сканограмма склеродермоподобной формы базалиомы в одном случае была представлена несколькими гипоэхогенными очагами в дерме, между которыми визуализировались гиперэхогенные прослойки. В другом случае опухоль отмечалась в виде образования неправильной звездчатой формы, инфильтрирующего дерму (рис. 3). Толщина кожи в местах расположения образований в среднем равнялась 1943,5 ± 775,5 мкм, а контрольной группы 1779,5 ± 267,5 мкм. Ширина эпидермиса в патологических очагах составляла 80,5 ± 21,5 мкм, в контроле 78,5 ± 32,5 мкм, а дермы — 1863 ± 754 мкм и 1701 ± 244 мкм соответственно. Глубина распространения опухолей в среднем составляла 1316,5 ± 54,5 мкм.
Анализ средних величин толщины эпидермиса и дермы в очагах поверхностной и склеродермоподобной форм базальноклеточного рака по сравнению с контрольной группой достоверных отличий не выявил (р > 0,05). Напротив, разница между шириной дермы в опухолях нодулярной формы и контрлатеральных участков кожи была статистически значимой (р < 0,05). При этом отличие между средними значениями толщины эпидермиса в сравниваемых группах оказалось не достоверно (р > 0,05). Также было отмечено статистически значимое увеличение толщины гипоэхогенных зон при нодулярной и склеродермоподобной формах БКР в сравнении с поверхностной (р < 0,05). Достоверных различий между глубиной распространения нодулярных и склеродермоподобных вариантов базалиом не наблюдалось (р > 0,05).
В структуре поверхностных и нодулярных форм БКР регистрировались точечные, гиперэхогенные включения, которые встречались в двух (8%) и восьми (100%) случаях соответственно. На сканограммах склеродермоподобных базалиом подобных комплексов отмечено не было. В поверхностных новообразованиях гиперэхогенные структуры располагались в верхних и средних отделах опухолей. Их количество варьировало от одного до двух и в среднем составляло 1,5. В большинстве очагов БКР нодулярной формы (50%) наблюдали диффузное распределение включений, в остальных случаях они располагались поровну (по 25%) в верхних и нижних отделах базалиом. При этом их численность находилась в пределах от 1 до 12 и в среднем равнялась 5,75. Средний размер гиперэхогенных структур в очагах нодулярной и поверхностной форм БКР составил 0,023 ± 0,014 мм2 и 0,005 ± 0,001 мм2, сравнительный анализ которых выявил статистически достоверное различие (р < 0,05).
Обсуждение результатов
В результате ультразвукового сканирования все исследуемые клинические варианты БКР определялись в виде эхонегативных очагов с четкими контурами, расположенными непосредственно под эпидермисом. При этом опухоли поверхностной формы на сканограмме визуализировались чаще всего продолговатой формы, а нодулярные очаги — округлой или овальной очертаний, возвышающиеся над поверхностью неизмененной кожи и имеющие
Применение
Заключение
Таким образом, настоящее исследование показало целесообразность применения УЗИ в диагностике базальноклеточного рака кожи на дотерапевтическом этапе. УЗИ позволяет дифференцировать БКР как
Литература
Безуглый А. П., Бикбулатова Н. Н., Шугинина Е. А., Белков П. А., Хабутдинова
Telfer N. R, Colver G. B, Bowers
Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. Под ред.
Курдина М. И., Макаренко Л. А., Маркина Н. Ю., Каллистов
Francisco Bobadilla, Ximena Wortsman, Carla Munoz, Laura Segovia, Miguel Espinoza and Gregor
Новиков А. Г., Резайкин
Hisashi Uhara, Koichi Hayashi, Hiroshi Koga, Toshiaki Saida,Multiple Hypersonographic Spots in Basal Cell Carcinoma, Dermatol Surg 2007. 33, р. 1215–1219.
Рисунки и подписи к ним:
Рисунок 1. Сканограмма поверхностной формы БКР, гипоэхогенная зона определяется в виде образования продолговатой формы, датчик 75 МГц
Рисунок 2. Сканограмма нодулярной формы БКР, гипоэхогенная зона определяется в виде образования округлой формы,
Рисунок 3. Сканограмма склердермоподобной формы БКР, гипоэхогенная зона определяется в виде образования неправильной звездчатой формы, датчик 75 МГц