Ультрасонография — современный метод исследования, позволяющий визуализировать строение органов и тканей. В статье приводятся исследования с помощью ультрасонографии высокочастотным датчиком (75 МГц) базальноклеточного рака кожи. В зависимости от клинической формы ультрасонографическая картина отличается по форме, глубине залегания гипоэхогенных образований, а также наличию и количественному соотношению в них точечных, гиперэхогенных структур.

Ультрасонография — современный метод исследования, позволяющий визуализировать строение органов и тканей. В статье приводятся исследования с помощью ультрасонографии высокочастотным датчиком (75 МГц) базальноклеточного рака кожи. В зависимости от клинической формы ультрасонографическая картина отличается по форме, глубине залегания гипоэхогенных образований, а также наличию и количественному соотношению в них точечных, гиперэхогенных структур.

Актуальность

Ультрасонография — неинвазивный и безопасный метод исследования тканей, в основе которого лежит отражение ультразвуковой волны от границы раздела двух сред с различными акустическими свойствами. Высокочастотный ультразвук обеспечивает высокую разрешающую способность, составляющую от 72 до 16 мкм [1]. Это позволяет дифференцировать эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку в норме и патологии, а также получить необходимую информацию при диагностике новообразований кожи. Базальноклеточный рак (БКР) — наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль кожного покрова. Отличается чрезвычайно редким метастазированием и способностью к обширному росту, который приводит к значительным косметическим и функциональным нарушениям. Различают несколько клинических форм базальноклеточного рака: поверхностную, нодулярную, язвенную, склеродермоподобную и их комбинированные варианты [2]. Существующие на сегодняшний день методы терапии базальноклеточного рака должны обеспечивать полную элиминацию опухолевых клеток и наиболее приемлемый косметический результат [3]. Выбор способа лечения зависит от ряда критериев: клинической формы опухоли, ранее проводимых методов лечения, гистологической картины, локализации и размера очага, возможности определения его границ и глубины инвазии [4]. На дотерапевтическом этапе это может быть достигнуто при использовании неинвазивных способов диагностики, в частности, ультразвукового сканирования. Высокая четкость метода и глубина проникновения УЗ-волны обеспечивают визуализацию объемных образований, располагающихся в различных отделах кожи, их структуру, а также вовлечение в патологический процесс подлежащих тканей. Это позволяет снизить частоту рецидивов при выборе метода лечения и получать адекватный косметический эффект.

Таким образом, целью настоящего исследования явилось выявление ультрасонографических признаков различных клинических форм базальноклеточного рака (БКР).

Материалы и методы

В исследование были включены 20 больных в возрасте от 56 до 73 лет — 6 мужчин и 14 женщин, у которых диагностировали 33 очага БКР. В качестве контроля были исследованы визуально неизмененные, контрлатеральные участки кожи. Измеряли толщину эпидермиса и дермы в зоне интереса. Для ультрасонографической оценки применяли специализированную цифровую ультразвуковую систему высокого разрешения DUB (фирма «TPM GmbH», Германия), оснащенную УЗ-датчиком частотой 75 и 30 МГц, позволяющим сканировать кожу в глубину от 4 до 8 мм соответственно. Для расчета количественных показателей применяли программное обеспечение, разработанное совместно фирмами «TPM GmbH» (Германия) и «АНТА-Мед» (Россия). Для обработки полученных данных использовалась специализированная программа Axio Vision Rev 4.8.

Результаты

Среди очагов БКР, поверхностная форма встречалась в 23 случаях (70%), нодулярная — в 8 случаях (24%) и склеродермоподобная — в 2 случаях (6%). Язвенных разновидностей базалиом в настоящем исследовании отмечено не было. В зависимости от клинических проявлений опухоли имели различную ультрасонографическую картину. Поверхностная форма БКР на сканограмме определялась в виде эхонегативных очагов, расположенных непосредственно под эпидермисом, чаще всего продолговатой формы, с четкими контурами (рис. 1). Толщина кожи в местах расположения опухолей и контрольной группы в среднем равнялась 1497,2 ± 340,2 и 1353,8 ± 327,9 мкм соответственно. Эпидермис определялся в виде полосы повышенной эхогенности, хорошо отграниченной от подлежащей дермы, с четким внутренним контуром. Среднее значение толщины эпидермиса в контроле составило 96,5 ± 25,8 мкм, в патологических очагах — 112,2 ± 35,8 мкм. Дерма, как в опытной группе, так и в группе сравнения, имела четкое отграничение от подкожно-жировой клетчатки и равномерную ширину, которая в среднем равнялась 1385,5 ± 325 мкм и 1257,3 ± 302 мкм соответственно. Глубина распространения опухолей варьировала от 281 мкм до 1023 мкм и в среднем насчитывала 531,6 ± 160 мкм.

В результате ультразвукового сканирования очагов БКР нодулярной формы и контрлатеральных участков, толщина кожи составила 3702,2 ± 986,9 и 1835,8 ± 353,3 мкм соответственно. Ширина эпидермиса в первом случае равнялась 83,1 ± 16,6 мкм, а во втором — 110,2 ± 26,2 мкм. Дерма в очагах базальноклеточного рака кожи имела широкий диапазон толщины, которая находилась в пределах от 1137 мкм до 5633 мкм, и в среднем составляла 3619,1 ± 970,3 мкм. Напротив, в контрольной группе она имела равномерную толщину на всем своем протяжении, которая составляла 1725,6 ± 327,1 мкм. Опухолевые очаги на сканограмме представляли собой гипоэхогенные образования округлых или овальных очертаний, возвышающиеся над поверхностью неизмененной кожи, диффузно-неоднородной структуры с четкими латеральными и нижними границами (рис. 2). Среднее значение их толщины равнялось 3035,4 ± 969,8 мкм.

Сканограмма склеродермоподобной формы базалиомы в одном случае была представлена несколькими гипоэхогенными очагами в дерме, между которыми визуализировались гиперэхогенные прослойки. В другом случае опухоль отмечалась в виде образования неправильной звездчатой формы, инфильтрирующего дерму (рис. 3). Толщина кожи в местах расположения образований в среднем равнялась 1943,5 ± 775,5 мкм, а контрольной группы 1779,5 ± 267,5 мкм. Ширина эпидермиса в патологических очагах составляла 80,5 ± 21,5 мкм, в контроле 78,5 ± 32,5 мкм, а дермы — 1863 ± 754 мкм и 1701 ± 244 мкм соответственно. Глубина распространения опухолей в среднем составляла 1316,5 ± 54,5 мкм.

Анализ средних величин толщины эпидермиса и дермы в очагах поверхностной и склеродермоподобной форм базальноклеточного рака по сравнению с контрольной группой достоверных отличий не выявил (р > 0,05). Напротив, разница между шириной дермы в опухолях нодулярной формы и контрлатеральных участков кожи была статистически значимой (р < 0,05). При этом отличие между средними значениями толщины эпидермиса в сравниваемых группах оказалось не достоверно (р > 0,05). Также было отмечено статистически значимое увеличение толщины гипоэхогенных зон при нодулярной и склеродермоподобной формах БКР в сравнении с поверхностной (р < 0,05). Достоверных различий между глубиной распространения нодулярных и склеродермоподобных вариантов базалиом не наблюдалось (р > 0,05).

В структуре поверхностных и нодулярных форм БКР регистрировались точечные, гиперэхогенные включения, которые встречались в двух (8%) и восьми (100%) случаях соответственно. На сканограммах склеродермоподобных базалиом подобных комплексов отмечено не было. В поверхностных новообразованиях гиперэхогенные структуры располагались в верхних и средних отделах опухолей. Их количество варьировало от одного до двух и в среднем составляло 1,5. В большинстве очагов БКР нодулярной формы (50%) наблюдали диффузное распределение включений, в остальных случаях они располагались поровну (по 25%) в верхних и нижних отделах базалиом. При этом их численность находилась в пределах от 1 до 12 и в среднем равнялась 5,75. Средний размер гиперэхогенных структур в очагах нодулярной и поверхностной форм БКР составил 0,023 ± 0,014 мм² и 0,005 ± 0,001 мм², сравнительный анализ которых выявил статистически достоверное различие (р < 0,05).

Обсуждение результатов

В результате ультразвукового сканирования все исследуемые клинические варианты БКР определялись в виде эхонегативных очагов с четкими контурами, расположенными непосредственно под эпидермисом. При этом опухоли поверхностной формы на сканограмме визуализировались чаще всего продолговатой формы, а нодулярные очаги — округлой или овальной очертаний, возвышающиеся над поверхностью неизмененной кожи и имеющие диффузно-неоднородную структуру. Сканограмма склеродермоподобной формы базалиомы в одном случае была представлена несколькими гипоэхогенными очагами в дерме, между которыми визуализировались гиперэхогенные прослойки. В другом случае опухоль отмечалась в виде образования неправильной формы, инфильтрирующей дерму. Средняя толщина очагов поверхностной, нодулярной и склеродермоподобной базалиом составляла 531,6 ± 160, 3035,4 ± 969,8 и 1316,5 ± 54,5 мкм соответственно. Это не противоречит результатам других авторов, визуализирующих на сканограммах базальноклеточный рак кожи в виде объемных гипоэхогенных образований, округлых или овальных очертаний, диффузно-неоднородной структуры. При этом отмечалось локальное утолщение эпидермиса и дермы в области новообразований [5, 6]. Дифференцировка слоев кожи была сохранена, четко визуализировался верхний контур и латеральные границы опухоли. Похожую УЗ-картину базалиомы описывали ранее Новиков А. Г. и соавт., проводившие исследование с помощью датчиков с частотой 5 и 12 МГц [7]. При этом базальноклеточный рак определялся в виде эхонегативного образования, без четких границ между опухолью и перифокальным инфильтратом. Schmid-Wendtner M. и соавт. использовали датчик с большей частотой (20 МГц), что дало основание характеризовать базалиому как чередование гипо- и гиперэхогенных участков [8].

Применение УЗ-сканера позволяет не только визуализировать форму и границы новообразования, оценить размеры и глубину прорастания, но и в некоторых случаях определить его структурные особенности. В настоящем исследовании в структуре поверхностных и нодулярных форм БКР регистрировались точечные, гиперэхогенные включения, которые встречались в двух (8%) и восьми (100%) случаях соответственно. При этом в большинстве очагов БКР нодулярной формы (50%) наблюдали диффузное распределение включений, средний размер которых составлял 0,023 ± 0,014 мм². Полученные данные согласуются с результатами зарубежных исследователей. Так, F. Bobadilla и соавт., в структуре базалиом выявляли множественные гиперэхогенные образования различных форм и размеров, которые при гистологическом исследовании представляли собой кальцификаты, ороговевающие кисты, а также участки некроза опухолевых клеток [6]. Ряд авторов предлагают использовать наличие гиперэхогенных включений в структуре опухоли в качестве дифференциально-диагностического признака, позволяющего различать базальноклеточную карциному и меланому кожи [9].

Заключение

Таким образом, настоящее исследование показало целесообразность применения УЗИ в диагностике базальноклеточного рака кожи на дотерапевтическом этапе. УЗИ позволяет дифференцировать БКР как диффузно-неоднородные, гипоэхогенные образования в дерме с четкими контурами. В зависимости от клинической картины, они отличаются по форме, глубине залегания, а также наличию и количественному соотношению в них точечных, гиперэхогенных структур. Учитывая преимущественную локализацию очагов на открытых, косметически значимых участках кожи, представляется актуальным дальнейшее изучение ультразвуковых особенностей опухоли для последующего использования высокочастотного ультразвука в неинвазивной диагностике и определения тактики лечения.

Литература

Безуглый А. П., Бикбулатова Н. Н., Шугинина Е. А., Белков П. А., Хабутдинова Н. Р. Ультразвуковое исследование кожи в практике врача-косметолога. Вестник дерматологии и венерологии. 2011, № 3, с. 142–152.

В. А. Молочков, А. В. Молочков. Клиническая дерматоонкология. М.: Из-во Студия МДВ, 2011. 340 с., илл., табл.

Telfer N. R, Colver G. B, Bowers P. W. Guidelines for the management of basal cell carcinoma. Br J Dermatol. 1999. 141 (3), р. 415–423.

Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. Под ред. А. Д. Кацамбаса, Т. М. Лотти. Пер. с англ. 3-е изд. М. 2014.

Курдина М. И., Макаренко Л. А., Маркина Н. Ю., Каллистов В. Е. Ультразвуковая диагностика новообразований кожи. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2009, № 3, с. 52–55.

Francisco Bobadilla, Ximena Wortsman, Carla Munoz, Laura Segovia, Miguel Espinoza and Gregor B. E. Jemec, Pre-surgical high resolution ultrasound of facial basal cell carcinoma: correlation with histology. Cancer Imaging (2008), 8, р. 163–172.

Новиков А. Г., Резайкин А. В. Использование ультразвукового исследования для определения объемных параметров базальноклеточного рака кожи // Вестн. дерматол. 2004, № 2, с. 42–44.

Schmid-Wendtner M. Ultrasound scanning in dermatology // Arch. Dermatol. 2005. Vol. 141, р. 217–224.

Hisashi Uhara, Koichi Hayashi, Hiroshi Koga, Toshiaki Saida,Multiple Hypersonographic Spots in Basal Cell Carcinoma, Dermatol Surg 2007. 33, р. 1215–1219.

Рисунки и подписи к ним:

Рисунок 1. Сканограмма поверхностной формы БКР, гипоэхогенная зона определяется в виде образования продолговатой формы, датчик 75 МГц

Рисунок 2. Сканограмма нодулярной формы БКР, гипоэхогенная зона определяется в виде образования округлой формы, диффузно-неоднородной структуры, оттесняющего дерму к подкожно-жировой клетчатке, датчик 30 МГц

Рисунок 3. Сканограмма склердермоподобной формы БКР, гипоэхогенная зона определяется в виде образования неправильной звездчатой формы, датчик 75 МГц