Введение

Глаукома является ведущей причиной необратимой слепоты во всем мире [38]. Эта прогрессирующая оптическая невропатия характеризуется потерей нервных волокон сетчатки и характерным повреждением поля зрения. Глаукома – многофакторное заболевание, и ее патогенез до сих пор плохо изучен. Механический стресс, вызванный внутриглазным давлением (ВГД), часто считается основным патофизиологическим механизмом, приводящим к повреждению решетчатой пластинки и прилегающих тканей. Тем не менее было также высказано предположение, что нарушение регуляции сосудов и снижение кровотока играют значительную роль в патогенезе глаукомы [1, 6, 10, 48].

В прошлом для изучения глазного кровотока использовались различные методы, такие как флуоресцентная ангиография и цветовое допплеровское картирование, каждый из которых имеет свои ограничения [11]. Недавно разработанная оптическая когерентная томография с функцией ангиографии обеспечила возможность неинвазивной визуализации сосудистых структур сетчатки и головки зрительного нерва на разной глубине сканирования [1, 2, 23, 41]. Алгоритм декорреляционной амплитудной ангиографии с разделением спектра (split-spectrum amplitude-decorrelation angiography, SSADA) основан на анализе разницы амплитуд зондирующего лазерного луча, отраженного/рассеянного от выбранной точки в исследуемом объеме сетчатки при повторном сканировании по сравнению с первым сканированием.

Амплитуда рассеянного/отраженного света будет сильнее варьировать от скана к скану только в точках, соответствующих движению эритроцитов, на которых и происходит отражение/рассеяние луча. В остальных зонах сетчатки, где движения нет и есть лишь незначительные вариации сигнала от скана к скану, могут возникать лишь оптические шумы различного происхождения. Это позволило получать изображения сосудов высокого качества с меньшими затратами времени на исследование [21].

Предыдущие исследования использовали оптическую когерентную томографию-ангиографию (ОКТ-А) для количественной оценки перфузии головки зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки и продемонстрировали снижение плотности сосудов у пациентов с глаукомой [2, 23, 26, 32, 46]. На рис. 1 представлено достоверное снижение плотности микрососудистой сети перипапиллярной и макулярной областей сетчатки при глаукоме по сравнению с нормой. Высокая информативность метода ОКТ-А в исследовании кровотока диска зрительного нерва (ДЗН) и макулы открывает перспективы как в понимании патогенеза глаукомы, так и в ранней диагностике данного заболевания [1, 2].

В настоящее время снижение ВГД остается краеугольным камнем лечения глаукомы. Повышенное ВГД является основным фактором риска, который, как было показано, связан с прогрессированием заболевания [25, 33]. Методы лечения глаукомы включают медикаментозную терапию, лазерное лечение и хирургическое вмешательство. За последнее десятилетие селективная лазерная трабекулопластика (СЛT), при которой на пигментные клетки внутри трабекулярной сети целенаправленно воздействуют лазерным лучом, превратилась в эффективный метод лечения ранней открытоугольной глаукомы [30, 39]. Хотя механические, клеточные и биохимические механизмы действия СЛT были описаны, точный механизм, приводящий к снижению ВГД, остается неизвестным. Тем не менее СЛT является безопасным и эффективным методом лечения, который может привести к снижению ВГД, аналогичному медикаментозной терапии. Поэтому его часто считают сопоставимой альтернативой аналогам простагландинов в первой линии лечения открытоугольной глаукомы [13, 44]. В настоящее время существуют единичные исследования, оценивающие, может ли лазерная трабекулопластика оказывать прямое или косвенное влияние на кровоток в зрительном нерве и сетчатке [15].

Целью данного исследования является оценка изменений в головке зрительного нерва и плотности макулярных сосудов, измеренных методом ОКТ-А, у пациентов с открытоугольной глаукомой до и после лечения лазерной трабекулопластикой.

Материал и методы

Исследование проводилось в период с января 2023 г. по июль 2023 г. Пациенты, включенные в исследование, имели открытый угол передней камеры, подтвержденный гониоскопией, сниженные периметрические индексы по данным стандартной автоматизированной периметрии (Humphrey Field Analyzer 3, Carl Zeiss Meditec, Inc, ФРГ) и соответствующие глаукоматозные изменения ДЗН (отклонение от нормы пропорций нейроретинального ободка или дефекты слоя нервных волокон сетчатки), подтвержденные исследованием с помощью щелевой лампы или оптической когерентной томографии спектральной области (SD-ОСТ). Пациенты с помутнением сред или сопутствующими глазными и неврологическими заболеваниями, которые могут привести к потере поля зрения или аномалиям ДЗН, с хроническими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом, острыми нарушениями кровообращения в анамнезе и любыми сопутствующими заболеваниями, требующими применения стероидных препаратов, были исключены. В анализ были включены только пациенты, ранее не подвергавшиеся хирургическим операциям на глазах.

Офтальмологическое обследование включало определение максимально корригированной остроты зрения, биомикроскопию с использованием щелевой лампы, осмотр глазного дна, бесконтактную тонометрию (Corvis ST, OCULUS Optikgeräte GmbH, ФРГ), определение центральной толщины роговицы и средней толщины RNFL (RTVueXR Avanti; Optovue Inc, Фримонт, Калифорния, США), а также среднее отклонение поля зрения (MD) и стандартное отклонение паттерна (PSD).

Лазерная трабекулопластика проводилась с использованием комбинированной лазерной системы Tango UltraQ Reflex (Ellex Medical Pty, Австралия) и стандартных протоколов лечения [29]. После лазерного лечения были назначены нестероидные противовоспалительные глазные капли (бромфенак 1 раз в день в течение 7 дней). Обследование с помощью щелевой лампы и измерение ВГД проводили в день лазерной трабекулопластики, повторяли через 1 нед, 2 и 6 мес после лечения.

Неинвазивную визуализацию сосудистых структур сетчатки проводили с помощью устройства Avanti SD-OCT (RTVueXR Avanti; Optovue Inc, Фримонт, Калифорния, США). Программное обеспечение для ангиоанализа (версия 2018.1.1.63) использовалось для автоматизированной количественной оценки плотности сосудов. Алгоритм SSADA использует контраст движения между последовательными B-сканированиями для определения кровотока в головке зрительного нерва (ONH) и макулярных сосудах. Этот метод был подробно описан в других работах [20, 21, 26, 34].

Исходные снимки ОКТ-А были получены перед лазерной трабекулопластикой и повторены через 2 и 6 мес после лазерного лечения. При первом визите были получены 2 протокола сканирования для создания трехмерных ОКТ-ангиограмм анфас: сканирование размером 4,54,5 мм с центром в ONH в режиме Angio Disc и размером 33 мм с центром в фовеолярной ямке с использованием режима Angio Retina. Карты VD с цветовой кодировкой и измерения VD были предоставлены с помощью автоматизированного ангиоаналитического программного обеспечения. Плотность сосудов (VD) определялась как процент площади, занимаемой кровеносными сосудами.

На рис. 2 показано разграничение областей сканирования для перипапиллярного и макулярного VD-сканирования. Сверху представлена карта разделения области ДЗН по секторам: D – внутри диска (inside disc), N – назальный (peripapillary nasalis), IN – нижненазальный (peripapillary inferior nasalis), IT – нижнетемпоральный (peripapillary inferior temporalis), T – темпоральный (peripapillary temporalis), ST – верхнетемпоральный (peripapillary superior temporalis), SN – верхненазальный (peripapillary superior nasalis). Снизу карта разделения параовеалярной области и фовеа: F – фовеа (fovea), S – верхний парафовеолярный (parafovea superficial), N – назальный парафовеолярный (parafovea nasalis), I – нижний парафовеолярный (parafovea inferior), T – височный парафовеолярный (parafovea temporalis).

Оценивалось качество изображения всех сканов OКT-A, и снимки с низким качеством изображения были исключены из анализа. Качество сканирования определялось по следующим критериям: низкий индекс силы сигнала (SSI; менее 50), плохая четкость сканирования и наличие артефактов движения или ошибок сегментации RNFL. Данные были экспортированы с устройства OКT-A в виде электронных csv-файлов.

Статистический анализ

В работе использовался точный двусторонний критерий ранговых сумм Вилкоксона–Манна–Уитни. Показатели со значением р<0,05 считались статистически значимыми. Статистический анализ проводили с помощью статистического пакета SPSS версии 21 и библиотеки MASS языка R.

Результаты

Всего в исследование были включены 11 пациентов, 15 глаз с глаукомой. У всех пациентов была диагностирована первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Средний возраст пациентов составлял 62,9±8,2 года (диапазон 47–76 лет). Демографические и клинические характеристики пациентов подробно представлены в табл. 1.

Во время СЛТ была использована средняя суммарная энергия 145±113 МДж. Среднее ВГД составило 19,6 (±3,4) мм рт.ст. исходно и снизилось до 14,7 (±3,1) мм рт.ст. через 2 мес после лазерной трабекулопластики (-15,6%; р<0,001) и 15,7±3,1 мм рт.ст. через 6 мес (-13,0%; р=0,005).

Изменения толщины RNFL и плотности сосудов

С поправкой на изменения ВГД и SSI после лазерной трабекулопластики существенных изменений толщины RNFL отмечено не было. В целом плотность перипапиллярных сосудов увеличилась через 2 мес и снизилась через 6 мес по сравнению с исходным уровнем (табл. 2). Однако эти изменения были в основном незначительными. Плотность парафовеальных и перифовеальных сосудов значительно увеличилась через 2 мес (р<0,001 и р=0,025 соответственно), прежде чем вернуться к значениям, близким к исходным, через 6 мес (см. табл. 2). Никаких существенных изменений в каких-либо параметрах фовеальной области отмечено не было (см. табл. 2).

В целом анализ не показал статистически значимого влияния ВГД на толщину RNFL, перипапиллярную, фовеальную, парафовеальную плотность сосудов. Индекс силы сигнала оказал значительное влияние на большинство параметров RNFL и плотности сосудов. Общая энергия, затраченная во время лазерной трабекулопластики, не оказала влияния ни на одно из проанализированных измерений OКT-A.

Обсуждение

В настоящем исследовании мы оценили изменения в плотности перипапиллярных и макулярных сосудов до и после лазерной трабекулопластики. Наблюдаемый эффект трабекулопластики на ВГД в этом исследовании был значительным (-15,6%), однако он был меньше, чем описанный авторами других исследований (от −22,5 до −32,0%) [9, 16, 24, 31, 47]. Это может быть объяснено более высоким исходным ВГД в исследованиях (21,5–27,2 мм рт.ст.) по сравнению с данными настоящего исследования (19,6 мм рт.ст.), что было связано с большим относительным снижением ВГД [17].

Отсутствие существенных изменений RNFL после лазерной трабекулопластики идет в разрез с кратковременным увеличением толщины RNFL, наблюдаемым через 1 мес после операции фильтрации [7]. Ранее было высказано предположение, что воспаление может быть основной причиной колебаний толщины RNFL, наблюдаемых после трабекулэктомии или операции по удалению катаракты [36, 53]. Кроме того, настоящее исследование не выявило корреляции между наблюдаемыми изменениями RNFL и вариациями ВГД. Таким образом, отсутствие кратковременного эффекта лазерной трабекулопластики на толщину RNFL может быть объяснено: (1) минимальной инвазивностью процедуры, вызывающей значительно меньшее внутриглазное воспаление, чем хирургические вмешательства [4]; (2) более скромным снижением ВГД, чем то, которое наблюдается после операции [18], или (3) относительно меньшим исходным истончением RNFL, наблюдаемым в настоящей когорте недавно диагностированной глаукомы
(84,2 мкм) по сравнению с предыдущими исследованиями изменений, связанных с хирургическим вмешательством (72,4 мкм) [7].Что касается плотности перипапиллярных сосудов, то в настоящем исследовании в основном наблюдалось незначительное увеличение васкуляризации после лазерной трабекулопластики и отсутствие статистически значимой корреляции с изменениями ВГД. Это отличается от предыдущих результатов G. Holló [18], который наблюдал значительное увеличение перипапиллярной васкуляризации через 2–4 нед после интенсивного снижения ВГД, достигнутого с помощью медикаментозной терапии. Однако у всех испытуемых было высокое исходное ВГД (35–42 мм рт.ст.), значительно сниженное исходное VD (51,8%; SSI: 67,5) и наблюдалось снижение ВГД более чем на 50%.

Для сравнения: в настоящем исследовании среднее исходное ВГД составило19,6 (±3,4) мм рт.ст., а среднее исходное перипапиллярное VD – 51,8%, что было аналогично показателям здоровых глаз (52,4%; SSI: 73,06) [22]. С другой стороны, анализ влияния фильтрационной операции на параметры OKT-A, проведенный T.W. Ch’ng и соавт. [7], подтвердил наши нынешние результаты. Действительно, они не обнаружили существенных изменений среднего перипапиллярного VD или значимой связи с ВГД в течение 12 мес после операции, несмотря на значительно более низкий исходный VD (39,4%; SSI: 56,9) и большее снижение ВГД (37,6%). Это говорит о том, что перипапиллярный VD может быть относительно стабильным в широком диапазоне ВГД. Кроме того, можно предположить, что острый приступ внутриглазной гипертензии способен вызывать обратимые сосудистые изменения, а хроническое глаукоматозное повреждение может приводить к необратимым изменениям.

В исследовании здоровых глаз F. Ghassemi и соавт. [14] описали нормальный поверхностный фовеальный VD, составляющий 31,1±5,5%. В настоящем исследовании среднее исходное значение фовеального VD было незначительно снижено и составило 29,79%. Это может быть объяснено более старшим возрастом обследуемых пациентов и ранними глаукоматозными изменениями. После лазерной трабекулопластики фовеальный VD увеличился до нормальных значений через 2 мес (31,1%; р=0,105), прежде чем вернуться к значениям, близким к исходным, через 6 мес (29,4%; р=0,164). Незначительность этих изменений может быть объяснена размером выборки и характером исследования, включающего только ранние случаи глаукомы, что приводит к относительно небольшой разнице между исходными значениями VD и показателями здоровых людей, а также к вариабельности OКT-A между посещениями, которая, как сообщалось, колеблется от 2,6 до 6,6% при глаукоме [43]. Временный характер эффекта процедур, снижающих ВГД, на VD был ранее описан после фильтрационной операции [7], это бывает связано с иммунными и ферментативными реакциями, адаптационными механизмам или физиологическими колебаниями [45]. Тем не менее необходимы дальнейшие исследования, чтобы объяснить это явление.

Долгое время предполагалось, что снижение ВГД было связано с повышенной васкуляризацией [19, 42], и в настоящем исследовании плотность поверхностных сосудов значительно увеличилась через 2 мес в большинстве парафовеальных областей. Тем не менее все средние значения плотности сосудов вернулись к уровням, близким к исходным, к 6 мес, и прямой связи с ВГД не наблюдалось (р=0,085–0,928).

Это отличается отсутствием значительных парафовеальных вариаций VD, наблюдаемых после хирургического снижения ВГД на 37,6% [7], и предполагает прямой эффект лазерной трабекулопластики на поверхностную васкуляризацию желтого пятна, независимый от снижения ВГД. Уже было показано, что лазерная трабекулопластика оказывает прямое временное воздействие на цилиарное тело, ткани радужной оболочки [5], шлеммов канал [40] и макулярные структуры [35]. Эти изменения могут быть обусловлены закупоркой сосудов и высвобождением протеолитических ферментов и моноцитов [3, 27, 49].

В данном исследовании индекс силы сигнала оказал значительное влияние на плотность сосудов в большинстве областей, причем более высокий SSI приводил к значительно большему VD. Ранее об этом сообщали многочисленные группы, включая H.L. Rao и соавт. [37], J. Zhang и соавт. [52], и предполагают, что исследования, анализирующие васкуляризацию, измеренную с помощью OКT-A, должны учитывать вариации SSI при интерпретации VD [50, 51]. В настоящем исследовании изменения VD контролировались с учетом вариаций SSI, и самый низкий проанализированный SSI составил 51,2. Хотя нет единого мнения о том, что представляет собой подходящее значение SSI, пороговое значение более 50 обычно считается приемлемым [37].

Исследование имело некоторые ограничения. Во-первых, артериальное давление между визитами не измерялось. Известно, что артериальное давление влияет на глазное перфузионное давление [8]. Кроме того, суточные колебания перипапиллярной васкуляризации не контролировались и могли повлиять на результаты [28]. Во-вторых, при каждом посещении регистрировалось только одно измерение ВГД. Вариабельность результатов тонометрии теоретически может снизить соответствие между параметрами OКT-A и измерениями ВГД. В-третьих, было бы интересно сравнить эти наблюдения с подгруппой пациентов с ранней стадией глаукомы, получавших медикаментозное лечение, поскольку это позволило бы подтвердить, какие изменения были конкретно связаны с лазерной процедурой. Наконец, некоторые ограничения неразрывно связаны с технологией OКT-A: небольшие сосудистые изменения могут остаться незамеченными, поскольку SSADA имеет разрешение 18 мкм по сравнению с 5 мкм в алгоритме полной полосы пропускания [12]. Эти ограничения следует принимать во внимание при разработке будущих исследований.

Заключение

После лазерной трабекулопластики перипапиллярная и макулярная микроциркуляция показала независимые от ВГД изменения. Перипапиллярная и макулярная плотность сосудов временно увеличивалась в течение 2 мес, прежде чем снизиться до значений, близких к исходным, к 6 мес. Не было обнаружено корреляции между микрососудистыми колебаниями и ВГД, и через 6 мес не наблюдалось существенного эффекта лазерной трабекулопластики на плотность сосудов или толщину слоя нервных волокон сетчатки, несмотря на стойкое снижение ВГД. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять его точные причины и клиническую значимость.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Центр офтальмологии, АО ГК «МЕДСИ», Москва, Российская Федерация:

Крупина Евгения Александровна (Evgenia A. Krupina) – кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, офтальмохирург, руководитель
E-mail: krupina.ea@medsigroup.ru
https://orcid.org/0000-0002-0099-4549

Трубилин Александр Владимирович (Alexsander V. Trubilin) – кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, офтальмохирург
E-mail: trubilin.av@medsigroup.ru
https://orcid.org/0009-0003-5112-5321

Маслова Екатерина Владимировна (Ekaterina V. Maslova) – кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, офтальмохирург
E-mail: maslova.ev@medsigroup.ru
https://orcid.org/0009-0003-6587-6329

Чернуха Вячеслав Андреевич (Vyacheslav A. Chernukha) – врач-офтальмолог, лазерный хирург
E-mail: chernukha.va@medsigroup.ru
https://orcid.org/0009-0007-8583-7350

Киселе Анастасия Сергеевна (Anastasiya S. Kisele) – врач-офтальмолог, офтальмохирург
E-mail: kisele.as@medsigroup.ru
https://orcid.org/0009-0002-4138-0495

Литература

1. Курышева Н.И., Ардженишвили Т.Д., Маслова Е.В., Паршунина О.А., Трубилина А.В., Фомин А.В. Макулярная область при глаукоме: кровоснабжение, исследованное методом ОКТ-ангиографии // Сборник научных статей XIII международного конгресса «Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Клуб Россия». 2015. С. 135–137. OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article19372
2. Курышева Н.И., Маслова Е.В., Трубилина А.В., Лепешкина Л.В. Роль перипапиллярного кровотока в развитии первичной открытоугольной глаукомы // Современные технологии в офтальмологии. Научно-практический журнал. 2016. Т. 11, № 3. С. 145–147. OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article21093
3. Alvarado J.A., Katz L.J., Trivedi S., Shifera A.S. Monocyte modulation of aqueous outflow and recruitment to the trabecular meshwork following selective laser trabeculoplasty // Arch. Ophthalmol. 2010. Vol. 128. P. 731–737. DOI: https://doi.org/10.1001/archophthalmol.2010.85
4. Ayala M., Landau Högbeck I., Chen E. Inflammation assessment after selective laser trabeculoplasty SLT treatment // Acta Ophthalmol. 2011. Vol. 89. P. 306–309. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.2010.02029.x
5. Aykan U., Salcan I., Yildirim O., Ersanli D. Selective laser trabeculoplasty induced changes in the thickness of ciliary body and iris evaluated by ultrasound biomicroscopy // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2011. Vol. 249. P. 887–894. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.2010.02029.x
6. Chan K.K.W., Tang F., Tham C.C.Y., Young A.L., Cheung C.Y. Retinal vasculature in glaucoma: a review // BMJ Open Ophthalmol. 2017. Vol. 1. Article ID e000032. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjophth-2016-000032
7. Ch’ng T.W., Gillmann K., Hoskens K., Rao H.L., Mermoud A., Mansouri K. Effect of surgical intraocular pressure lowering on retinal structures – nerve fibre layer, foveal avascular zone, peripapillary and macular vessel density: 1-year results // Eye (Lond.). 2020. Vol. 34. P. 562–571. DOI: https://doi.org/10.1038/s41433-019-0560-6
8. Costa V.P., Harris A., Anderson D. et al. Ocular perfusion pressure in glaucoma // Acta Ophthalmol. 2014. Vol. 92. P. 252–266. DOI: https://doi.org/10.1111/aos.12298
9. Cvenkel B. One-year follow-up of selective laser trabeculoplasty in open-angle glaucoma // Ophthalmologica. 2004. Vol. 218. P. 20–25. DOI: https://doi.org/10.1159/000074562
10. Flammer J., Mozaffarieh M. What is the present pathogenetic concept of glaucomatous optic neuropathy? // Surv. Ophthalmol. 2007. Vol. 52, suppl. 2. P. 162–173. DOI: https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2007.08.012
11. Flammer J., Orgül S., Costa V.P., Orzalesi N., Krieglstein G.K., Serra L.M. et al. The impact of ocular blood flow in glaucoma // Prog. Retin Eye Res. 2002. Vol. 21. P. 359–393. DOI: https://doi.org/10.1016/s1350-9462(02)00008-3
12. Gao S.S., Liu G., Huang D., Jia Y. Optimization of the split-spectrum amplitude-decorrelation angiography algorithm on a spectral optical coherence tomography system // Opt. Lett. 2015. Vol. 40. P. 2305–2308. DOI: https://doi.org/10.1364/OL.40.002305
13. Gazzard G., Konstantakopoulou E., Garway-Heath D. et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma LiGHT: a multicentre randomised controlled trial // Lancet. 2019. Vol. 393. P. 1505–1516. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32213-X
14. Ghassemi F., Fadakar K., Bazvand F., Mirshahi R., Mohebbi M., Sabour S. The quantitative measurements of vascular density and flow areas of macula using optical coherence tomography angiography in normal volunteers // Ophthalmic Surg. Lasers Imaging Retina. 2017. Vol. 48. P. 478–486. DOI: https://doi.org/10.3928/23258160-20170601-06
15. Gillmann K., Rao H., Mansouri K. Changes in peripapillary and macular vascular density after laser selective trabeculoplasty: an optical coherence tomography angiography study // Acta Ophthalmol. 2022. Vol. 100. P. 203–211. DOI: https://doi.org/10.1111/aos.14805
16. Gracner T. Intraocular pressure response to selective laser trabeculoplasty in the treatment of primary open-angle glaucoma // Ophthalmologica. 2001. Vol. 215. P. 267–270. DOI: https://doi.org/10.1159/000050872
17. Hodge W.G., Damji K.F., Rock W., Buhrmann R., Bovell A.M., Pan Y. Baseline IOP predicts selective laser trabeculoplasty success at 1-year post-treatment: results from a randomised clinical trial // Br. J. Ophthalmol. 2005. Vol. 89. P. 1157–1160. DOI: https://doi.org/10.1136/bjo.2004.062414
18. Holló G. Influence of large intraocular pressure reduction on peripapillary OCT vessel density in ocular hypertensive and glaucoma eyes // J. Glaucoma. 2017. Vol. 26. P. 7–10. DOI: https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000527
19. James C.B. Effect of trabeculectomy on pulsatile ocular blood flow // Br. J. Ophthalmol. 1994. Vol. 78. P. 818–822. DOI: https://doi.org/10.1136/bjo.78.11.818
20. Jia Y., Tan O., Tokayer J. et al. Split-spectrum amplitude-decorrelation angiography with optical coherence tomography // Opt. Express. 2012. Vol. 20. P. 4710–4725. DOI: https://doi.org/10.1364/OE.20.004710
21. Jia Y., Wei E., Wang X. et al. Optical coherence tomography angiography of optic disc perfusion in glaucoma // Ophthalmology. 2014. Vol. 121. P. 1322–1332. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.01.021
22. Jo Y.H., Sung K.R., Shin J.W. Effects of age on peripapillary and macular vessel density determined using optical coherence tomography angiography in healthy eyes // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2019. Vol. 60. P. 3492–3498. DOI: https://doi.org/10.1167/iovs.19-26848
23. Kurysheva N.I., Maslova E.V., Zolnikova I.V., Fomin A.V., Lagutin M.B. A comparative study of structural, functional and circulatory parameters in glaucoma diagnostics // PLoS One. 2018. Vol. 13, N 8. Article ID e0201599. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0201599
24. Lai J.S., Chua J.K., Tham C.C., Lam D.S. Five-year follow up of selective laser trabeculoplasty in Chinese eyes // Clin. Exp. Ophthalmol. 2004. Vol. 32. P. 368–372. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1442-9071.2004.00839.x
25. Leske M.C., Heijl A., Hussein M., Bengtsson B., Hyman L., Komaroff E. Factors for glaucoma progression and the effect of treatment: the early manifest glaucoma trial // Arch. Ophthalmol. 2003. Vol. 121. P. 48–56. DOI: https://doi.org/10.1001/archopht.121.1.48
26. Liu L., Jia Y., Takusagawa H.L. et al. Optical coherence tomography angiography of the peripapillary retina in glaucoma // JAMA Ophthalmol. 2015. Vol. 133. P. 1045–1052. DOI: https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2015.2225
27. Mahdy M.A. Efficacy and safety of selective laser trabeculoplasty as a primary procedure for controlling intraocular pressure in primary open angle glaucoma and ocular hypertensive patients // Sultan Qaboos Univ. Med. J. 2008. Vol. 8. P. 53–58. PMID: 21654957.
28. Mansouri K., Rao H.L., Hoskens K., D’Alessandro E., Flores-Reyes E.M., Mermoud A., Weinreb R.N. Diurnal variations
    of peripapillary and macular vessel density in glaucomatous eyes using optical coherence tomography angiography //
    J. Glaucoma. 2018. Vol. 27. P. 336–341. DOI: https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000914
29. Mansouri K., Shaarawy T. Comparing pattern scanning laser trabeculoplasty to selective laser trabeculoplasty: a randomized controlled trial // Acta Ophthalmol. 2017. Vol. 95. P. 361–365. DOI: https://doi.org/10.1111/aos.13280
30. McAlinden C. Selective laser trabeculoplasty SLT vs other treatment modalities for glaucoma: systematic review // Eye (Lond.). 2014. Vol. 28. P. 249–258. DOI: https://doi.org/10.1038/eye.2013.267
31. Melamed S., Ben Simon G.J., Levkovitch-Verbin H. Selective laser trabeculoplasty as primary treatment for open-angle glaucoma: a prospective, nonrandomized pilot study // Arch. Ophthalmol. 2003. Vol. 121. P. 957–960. DOI: https://doi.org/10.1001/archopht.121.7.957
32. Miguel AI.M., Silva A.B., Azevedo L.F. Diagnostic performance of optical coherence tomography angiography in glaucoma: a systematic review and meta-analysis // Br. J. Ophthalmol. 2019. Vol. 103. P. 1677–1684. DOI: https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2018-313461
33. Musch D.C., Gillespie B.W., Niziol L.M., Lichter P.R., Varma R. Intraocular pressure control and long-term visual field loss in the collaborative initial glaucoma treatment study // Ophthalmology. 2011. Vol. 118. P. 1766–1773. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2011.01.047
34. Pechauer A.D., Jia Y., Liu L., Gao S.S., Jiang C., Huang D. Optical coherence tomography angiography of peripapillary retinal blood flow response to hyperoxia // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2015. Vol. 56. P. 3287–3291. DOI: https://doi.org/10.1167/iovs.15-16655
35. Phillis C.A., Bourke R.D. Bilateral subretinal fluid mimicking subretinal neovascularization within 24 hours after selective laser trabeculoplasty // J. Glaucoma. 2016. Vol. 25. P. 110–114. DOI: https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000259
36. Raghu N., Pandav S.S., Kaushik S., Ichhpujani P., Gupta A. Effect of trabeculectomy on RNFL thickness and optic disc parameters using optical coherence tomography // Eye (Lond.). 2012. Vol. 26. P. 1131–1137. DOI: https://doi.org/10.1038/eye.2012.115
37. Rao H.L., Pradhan Z.S., Weinreb R.N. et al. Determinants of peripapillary and macular vessel densities measured by optical coherence tomography angiography in normal eyes // J. Glaucoma. 2017. Vol. 26. P. 491–497. DOI: https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000655
38. Resnikoff S., Pascolini D., Etya’ale D., Kocur I., Pararajasegaram R., Pokharel G.P. et al. Global data on visual impairment in the year 2002 // Bull. World Health Organ. 2004. Vol. 82. P. 844–851. PMCID: PMC2623053.
39. Samples J.R., Singh K., Lin S.C., Francis B.A., Hodapp E., Jampel H.D. et al. Laser trabeculoplasty for open-angle glaucoma: a report by the American academy of ophthalmology // Ophthalmology. 2011. Vol. 118. P. 2296–2302. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2011.04.037
40. Skaat A., Rosman M.S., Chien J.L., Ghassibi M.P., Liebmann J.M., Ritch R. et al. Microarchitecture of Schlemm canal before and after selective laser trabeculoplasty in enhanced depth imaging optical coherence tomography // J. Glaucoma. 2017. Vol. 26. P. 361–366. DOI: https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000624
41. Spaide R.F., Klancnik J.M. Jr, Cooney M.J. Retinal vascular layers imaged by fluorescein angiography and optical coherence tomography angiography // JAMA Ophthalmol. 2015. Vol. 133. P. 45–50. DOI: https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2014.3616
42. Trible J.R., Costa V.P., Sergott R.C. et al. The influence of primary open-angle glaucoma upon the retrobulbar circulation: baseline, postoperative and reproducibility analysis // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1993. Vol. 91. P. 245–265. PMCID: PMC1298469.
43. Venugopal J.P., Rao H.L., Weinreb R.N. et al. Repeatability of vessel density measurements of optical coherence tomography angiography in normal and glaucoma eyes // Br. J. Ophthalmol. 2018. Vol. 102. P. 352–357. DOI: https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2017-310637
44. Waisbourd M., Katz L.J. Selective laser trabeculoplasty as a first-line therapy: a review // Can. J. Ophthalmol. 2014. Vol. 49. P. 519–522. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcjo.2014.10.003
45. Wang X., Chen J., Zhang S., Shang X., Zhou K., Lan Y. et al. Diurnal fluctuations of macular vessel density in patients with primary open-angle glaucoma and healthy subjects // Int. Ophthalmol. 2020. Vol. 40. P. 2257–2266. DOI: https://doi.org/10.1007/s10792-020-01408-2
46. Wang X., Jiang C., Ko T., Kong X., Yu X., Min W. et al. Correlation between optic disc perfusion and glaucomatous severity in patients with open-angle-glaucoma: an optical coherence tomography angiography study // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2015. Vol. 253. P. 1557–1564. DOI: https://doi.org/10.1007/s00417-015-3095-y
47. Weinand F.S., Althen F. Long-term clinical results of selective laser trabeculoplasty in the treatment of primary open angle glaucoma // Eur. J. Ophthalmol. 2006. Vol. 16. P. 100–104. DOI: https://doi.org/10.1177/112067210601600116
48. Weinreb R.N., Aung T., Medeiros F.A. The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review // JAMA 2014. Vol. 311. P. 1901–1911. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2014.3192
49. Wu Z.Q., Huang J., Sadda S. Selective laser trabeculoplasty complicated by cystoid macular edema: report of two cases // Eye Sci. 2012. Vol. 27. P. 193–197. DOI: https://doi.org/10.1007/BF03190457
50. You Q.S., Chan J.CH., Ng A.L.K. et al. Macular vessel density measured with optical coherence tomography angiography and its associations in a large population-based study // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2019. Vol. 60. P. 4830–4837. DOI: https://doi.org/10.1167/iovs.19-28137
51. Yu J.J., Camino A., Liu L., Zhang X., Wang J., Gao S.S. et al. Signal strength reduction effects in OCT angiography // Ophthalmol. Retina. 2019. Vol. 3. P. 835–842. DOI: https://doi.org/10.1016/j.oret.2019.04.029
52. Zhang J., Tang F.Y., Cheung C.Y., Chen H. Different effect of media opacity on vessel density measured by different optical coherence tomography angiography algorithms // Transl. Vis. Sci. Technol. 2020. Vol. 9. P. 19. DOI: https://doi.org/10.1167/tvst.9.8.19
53. Zhao Z., Wen W., Jiang C., Lu Y. Changes in macular vasculature after uncomplicated phacoemulsification surgery: optical coherence tomography angiography study // J. Cataract Refract. Surg. 2018. Vol. 44. P. 453–458. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2018.02.014