Введение

Предстоящее оперативное вмешательство у пациентов с опухолевой патологией органов брюшной полости – тяжелейшая травма, сопровождающаяся повреждением жизненно важных структур и органов [1]. В состоянии пациентов с злокачественными ново­образованиями органов брюшной полости превалирующее значение имеют метаболические нарушения, возникающее в результате системного действия опухоли и алиментарной недостаточности, связанной с дисфагией при поражении кардиального отдела желудка и пищевода и с нарушением эвакуаторной функции при поражении выходного отдела желудка. Метаболические нарушения – одна из причин, приводящих к грубым изменениям всех видов обмена веществ, обусловливающая тяжесть состояния больных с опухолевой патологией органов брюшной полости и во многом определяющая исход оперативного лечения [2]. При этом нутритивная недостаточность разной степени при таком поражении верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) встречается как при местно-распространенных формах опухоли, так и при локализованных, и связана с поражением опухолью нижележащих слоев (подслизистого, мышечного, серозного) с лимфовенозной и периневральной инвазией с нарушением иннервации и моторно-эвакуаторной функции органа [3].

Одними из наиболее распространенных состояний, встречающихся в предоперационном периоде у пациентов с новообразованиями толстой кишки, являются анемия и недостаточность питания. Анемия наиболее характерна для пациентов с опухолевым поражением правой половины толстого кишечника. Доказано, что у пациентов с колоректальными опухолями анемия развивается вследствие неадекватного синтеза эндогенного эритропоэтина и дефицита железа, обусловленного кровотечениями из опухоли [4].

Анемию и нутритивную недостаточность, возникающие у пациентов с злокачественными новообразованиями пищеварительной системы, следует рассматривать как факторы, приводящие к выраженным метаболическим расстройствам: нарушению белково-синтетической, липидной, углеводной функции организма, недостаточному энергообеспечению тканей, развитию дефицита витаминов. Данные изменения способствуют формированию состояний гипопротеинемии, гиповолемии, потере массы тела, вплоть до развития кахексии [5]. Хирургический стресс, обусловленный травматизацией ткани, проведением анестезии, периоперационным периодом кислородного голодания и болью, также усиливает тяжесть нарушений гомеостаза. Все перечисленные патологические процессы повышают вероятность формирования несостоятельности анастомозов, замедления процессов регенерации операционной раны, увеличивают риски инфекционно-воспалительных заболеваний, удлиняют период реабилитации, задерживая начало своевременного проведения адекватной послеоперационной адъювантной химиотерапии [6].

Анализ клинического профиля большинства пациентов, подлежащих оперативному вмешательству, свидетельствует о высоком проценте (более половины случаев) наличия коморбидных состояний, включая заболевания сердечно-сосудистой системы, патологию респираторного тракта, сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, нефропатии различной степени тяжести. Следует отметить значительную долю пожилых (возраст старше 60 лет) и представителей старческой возрастной группы (старше 70 лет), составляющих более четвертой части контингента пациентов.

Предоперационная подготовка у онкологических пациентов преследует основную задачу: коррекцию гиповолемии, гипопротеинемии, анемии, электролитных расстройств, и должна проводиться в максимально сжатые сроки, так как для онкологического пациента каждая минута, день, неделя – это бесценное время [7]. Современные терапевтические лекарственные средства, включающие применение препаратов парентерального железа и стимуляторов эритропоэза, обеспечивают ускоренное восстановление концентрации железа и уровня гемоглобина в крови пациента, что способствует оперативной коррекции анемии и подготовке больного к предстоящему хирургическому вмешательству [8].

Использование современных препаратов позволяет значительно уменьшить, а нередко и полностью исключить необходимость переливания донорских эритроцитарных компонентов, минимизируя таким образом риск развития потенциально опасных посттрансфузионных осложнений, таких как тромбозы, гемолитические реакции и трансфузионные инфекции. Среди вариантов предоперационной коррекции анемии следует отдавать приоритет патогенетической терапии с применением внутривенного введения железа и рекомбинантного эритропоэтина. Такой подход позволяет избежать трансфузий эритроцитарной взвеси в 93,7% случаев. При неэффективности данного метода у 6,2% больных показаны трансфузии донорских эритроцитов [9]. В случае дисфагии, потери массы тела до 20% исходной, недостаточности питания необходим курс энтерального питания. В настоящее время имеется достаточный выбор смесей для энтерального, парентерального питания, позволяющий максимально скорректировать энергетический, белковый обмен, дефицит микроэлементов.

Проведение коррекционной терапии на предоперационном этапе, направленной на устранение белково-энергетической недостаточности и купирование анемии, обеспечивает создание оптимальных условий для ускорения реабилитационного периода и создает предпосылки для успешного осуществления последующей многоэтапной химиотерапии [10].

На основании систематизированного анализа эпидемиологических данных, отражающих частоту и структуру послеоперационных осложнений, уровень летальности, динамику течения послеоперационного периода и темпы последующей реабилитации пациентов, предполагается разработка унифицированного протокола управления состоянием пациента на основе персонализированной мультифакторной модели. Перспективная модель предусматривает поэтапное управление здоровьем пациента, начиная с этапа предоперационной подготовки, далее переходя к мониторированию и управлению состоянием в периоперационном периоде, завершающемся адаптационным этапом после выписки из стационара. Такой подход позволит минимизировать риск потенциальных осложнений, обеспечить оптимальный баланс функциональных возможностей организма и сократить сроки полной социальной и физической реабилитации пациентов.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ 50 историй болезней пациентов с опухолевым поражением органов ЖКТ, получавших хирургическое лечение на базе Клинической больницы № 1 «МЕДСИ» в Отрадном с 2021 по 2024 г. Распределение пациентов составило: 25 пациентов с опухолями толстой и прямой кишки, 25 пациентов с опухолевым поражением желудка и пищевода. В исследование включены 30 мужчин и 20 женщин в возрасте от 38 до 88 лет (средний возраст 60±4 года). Стадия онкологического заболевания варьировала от I до IV. 11 (42%) пациентам в предоперационном периоде проводили химиолучевую терапию; 21 пациент – с локализованными опухолями I–II стадии, с местнораспространенными формами опухоли III- IV стадий – 29 (58%) пациентов, из них отдаленные метастазы на дооперационном периоде были выявлены у 6 (20,7%) (табл. 1).

В 76% случаев (38 пациентов) были выполнены открытые оперативные вмешательства; лапароскопическая операция проведена у 22% больных (11 пациентов), роботическая операция – у 1 (2%) пациента (табл. 2).

Надо отметить, что в группе пациентов с опухолевым поражением толстой и прямой кишки отношение открытых операций к лапароскопическим составило 56 против 44% (14 против 10) в пользу открытых вмешательств. Одна роботическая операция была выполнена пациенту с опухолевым поражением ректосигмоидного отдела толстой кишки, тогда как в группе пациентов с опухолевым поражением пищевода и желудка доля таких операцией составила 24 к 1 в пользу открытых вмешательств.

Критерии включения в исследование:

• Пациенты с опухолевым поражением пищевода, желудка и толстой кишки, оперированные на базе Клинической больницы № 1 «МЕДСИ» в Отрадном
• Возраст пациентов от 38 до 88 лет
• Больные с опухолевым поражением органов ЖКТ I- IV стадии с дооперационной химиолучевой тера­пией и без таковой в анамнезе
• Анестезиологический риск по шкале ASA II–III
• Индекс коморбидности Charlson ≥2
• Плановое оперативное лечение

Критерии исключения:

• Острое кровотечение, при котором необходима экстренная операция
• Декомпенсированная кишечная непроходимость, потребовавшая экстренного оперативного лечения
• Пациенты после резекций, у которых по данным биопсии не был достигнут R0 край резекции
• Паратуморозный абсцесс или инфильтрат

Результаты

Пациенты пожилого (старше 60 лет) и старческого (старше 74 лет) возраста составили 76% (38 пациентов), пациенты молодого и среднего возраста – 24% (12 пациентов) (табл. 3).

Пациенты пожилого и старческого возраста составили более половины участвовавших в исследовании, а их сопутствующая коморбидная патология, наряду с анемией и нутритивной недостаточностью, осложняла течение послеоперационного периода, ухудшала послеоперационные результаты лечения данной группы пациентов (табл. 4). Также следует отметить, что 16 (32%) пациентов имелось 2 сопутствующих заболевания и более.

Наиболее часто встречающимися хроническими заболеваниями у пациентов, включенных в исследование, являлись заболевания сердечно-сосудистой системы, периферических сосудов и хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ). Так, различная патология сердечно-сосудистой системы выявлялась в 38 случаях. Заболевания периферических сосудов (атеросклероз брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей, синдром Рейно) встречались у 14 пациентов, из них у 10 пациентов отмечалась ХИГМ. Высокая коморбидность (более 6 баллов в модифицированном индексе коморбидности Charlson), ассоциированная с риском смерти в течение года у пациентов пожилого и старческого возраста, выявлена у 20 пациентов (52%) данной группы.

У 24 (48%) пациентов в анамнезе выявлена анемия (табл. 5), при этом в группе пациентов с опухолевым поражением толстой и прямой кишки – более чем у половины [17 (68%) пациентов], в их анамнезе выявлена анемия различной степени тяжести. У пациентов с опухолевым поражением пищевода и желудка анемия в анамнезе встречалась лишь у 7 (28%) пациентов.

Наиболее часто встречались железодефицитная анемия (10 случаев, 41,6%) и анемия хронических заболеваний (8 случаев, 33,3%) (табл. 6). При этом железодефицитная анемия как вариант постгеморрагической анемии с одинаковой частой встречалась у пациентов в группе с опухолевым поражением кишечника и в группе с патологией пищевода и желудка. Это говорит о том, что с одинаковой частотой в исследуемых группах выявлялось развитие такого осложнения опухоли, как крово­течение. Также анемия хронических состояний одинаково часто встречалась в исследуемых группах, что обусловливает метаболические нарушения, возникающие в результате системного действия опухоли.

Наиболее часто встречающимися осложнениями у пациентов с опухолевым поражением ЖКТ в предоперационном и периоперационном периодах были анемия и нутритивная недостаточность. При этом анемия наиболее часто встречалась в группе пациентов с опухолевым поражением толстой и прямой кишки и связана с неадекватным синтезом эндогенного эритропоэтина и дефицитом железа, обусловленным кровотечениями из опухоли. Нутритивная недостаточность более часто встречалась в группе пациентов с патологией верхних отделов ЖКТ и связана с дисфагией, обтурацией просвета, поражением опухолью нижележащих слоев (подслизистого, мышечного, серозного) с лимфовенозной и периневральной инвазией опухоли с нарушением иннервации и моторно-эвакуаторной функции органа.

Так, анемия в периоперационном периоде была выявлена у 32 (64%) пациентов (табл. 7). Средний показатель гемоглобина составил 100±3 г/л. При этом коррекция выявленной анемии в периоперационном периоде во время госпитализации до операции была выполнена лишь у 1 (3,1%) пациента.

Несмотря на то что в периоперационном периоде у 32 пациентов (64% случаев) была выявлена анемия, в послеоперационном периоде коррекция анемии проводилась у 30 пациентов (60% случаев). У 23 пациентов коррекция анемии проводилась путем парентерального введения препаратов железа: гидроксид сахарозный комплекс в дозе 200 мг, железа карбоксимальтозат 1000 мг. 7 пациентам потребовалось переливание эритроцитарной массы в послеоперационном периоде вследствие развившейся анемии. Средний показатель гемоглобина у пациентов через 24 ч. после операции составил 90±4 г/л. Средний показатель гемоглобина через 48 ч. после операции составил 86±3 г/л. Средний показатель гемоглобина при выписке – 98±5 г/л. 11 пациентам после выписки из стационара рекомендована терапия пероральными препаратами железа в течение 1 мес. с последующим контролем анализа крови.

Нутритивная недостаточность была выявлена у 13 пациентов (26% случаев) (табл. 8). При этом у 12 пациентов в группе с опухолью пищевода и желудка нутритивная недостаточность была связана с дис­фагией и нарушением эвакуации, у 1 пациента в группе с опухолевой патологией толстого кишечника – с недостаточностью питания.

Нутритивная недостаточность легкой степени характеризовалась потерей массы тела более 5% за последние 3 мес. или пониженным (50–70% привычной нормы) потреблением пищи в последнюю неделю. Значение основных показателей анализов: общий белок – 60–55 г/л, альбумин – 35–30 г/л, лимфоциты – 1800- 1500 клеток/мкл; была выявлена у 7 пациентов (53,8% случаев). Нутритивная недостаточность средней степени, характеризующаяся потерей массы тела более 5% за последние 2 мес. или индексом массы тела от 18,5 до 20,5; отмечается ухудшение общего самочувствия, за последнюю неделю потребление пищи снижается до 25–60% привычной нормы; значение основных показателей: белок – 50–55 г/л, альбумин – 30–25 г/л, лимфоциты – 1500–800 клеток/мкл; была выявлена у 6 пациентов (46,2% случаев) (табл. 9).

Только 2 (15,4%) пациентам с нутритивной недостаточностью проводилась ее коррекция в предоперационном периоде на догоспитальном этапе.

Коррекцию нутритивной недостаточности в периоперационном периоде во время госпитализации проводили 5 (10%) пациентам. 3 пациентам давали парентеральное питание: для коррекции нутритивной недостаточности мы использовали комбинированные препараты. 1 пациенту выполнена установка назогастрального зонда, проводили зондовое питание; 1 пациенту давали пероральное питание с применением сипингов.

Коррекция нутритивной недостаточности во время госпитализации после операции была выполнена у 20 (40%) пациентов. Только пероральное сипинговое питание получали 3 (15%) пациента; смешанное питание – сипинговое в комбинации с парентеральным питанием – 3 (15%) пациента; зондовое питание в комбинации с парентеральным питанием – 4 (20%) пациента; только парентеральное питание получали 10 (50%) пациентов (табл. 10).

Парентеральное питание начиналось на 2-е сутки после операции, зондовое – на 3-и сутки после операции. Длительность применения парентерального питания составила 10±3 дня. Средний срок приема зондового питания – 5±2 дня. Применение сипингов для коррекции нутритивной недостаточности сочеталось с пероральным приемом жидкой пищи пациентами в среднем на 4-7-е сутки по результатам контрольной рентгеноскопии с жидким контрастом при отсутствии признаков несостоятельности анастомоза.

У всех пациентов, включенных в исследование, уровень риска венозных тромбоэмболических осложнений по шкале Каприни (Caprini) был высокий (> 4 баллов), что потребовало назначения профилактических доз низкомолекулярных гепаринов на весь срок стационарного лечения.

Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений в послеоперационном периоде назначалась всем пациентам, включенным в исследование. Однако при ретроспективном анализе историй болезни в части назначения предоперационной антибиотикопрофилатики не было выявлено закономерностей в назначении антибактериальных препаратов перед оперативным лечением. Так, 25 пациентам с опухолевым поражением толстой и прямой кишки с целью антибиотикопрофилактики был назначен цефазолин в комбинации с метронидазолом. А вот в группе пациентов с опухолевым поражением пищевода и желудка цефазолин в комбинации с метронидазолом назначался лишь 15 пациентам, 2 пациентам в качестве предоперационной подготовки был назначен амоксициллин + клавуланат, 2 пациентам – ампициллин + клавуланат, 2 пациентам проводилась специфическая антибактериальная профилактика, учитывая стратификацию риска инфекции по СКАТ¹, дооперационный микробиологический мониторинг – пиперациллин + тазобактам. Кроме того, отдельным пациентам (по одному случаю) были прописаны ципрофлоксацин, левофлоксацин, комбинация левофлоксацина с метронидазолом либо цефоруксим (табл. 11).

27 (54%) пациентам провели однократное введение профилактической дозы антибактериальных препаратов, в то время как 23 (46%) пациентам потребовалось проведение продленной антибиотикопрофилактики сроком 4–11 дней (при развитии осложнений до смены антибактериальных препаратов с учетом посевов либо отмены антибактериальных препаратов при улучшении состояния больного). При этом у 1 пациента антибиотикопрофилактика была продлена на 3 дня из-за сохраняющейся в послеоперационном периоде гипертермии. В ходе обследования пациента не обнаружено осложнений, связанных с оперативным вмешательством и состоянием раны.

Для оценки послеоперационного течения и выявления осложнений у пациентов использовалась общепризнанная классификация хирургических осложнений Clavien-Dindo. Анализ показал, что значительное влияние на частоту и тяжесть осложнений оказывали возраст пациентов (более половины выборки составляли люди пожилого и старческого возраста), наличие выраженной сопутствующей патологии, а также незаконченная коррекция анемии и дефицит питания в пред- и периоперационном периодах. Эти факторы вместе с особенностями распространенности опухолевого процесса создавали дополнительные риски для исхода операции. Изучение показало, что послеоперационные осложнения различной степени тяжести развились у значимой доли пациентов (табл. 12).

Развитие тяжелых послеоперационных осложнений, приводящих к летальному исходу, обусловлено кровопотерей до операции и интраоперационной крово­потерей, нарушением системы гемостаза. Так, средний объем кровопотери во время операции составил 240 мл. Анемия, развившаяся в послеоперационном периоде, потребовала коррекции переливанием компонентов донорской крови у 7 пациентов.

Наличие онкологического процесса увеличивает риск развития венозных тромбоэмболических осложнений, профилактика в послеоперационном периоде проводилась низкомолекулярными гепаринами и эластической компрессией нижних конечностей, однако у 1 пациента развилась тромбоэмболия легочной артерии, что потребовало повторной госпитализации и лечения в отделение реанимации.

Средняя продолжительность лечения составила 13,2 койко-дня, при выполнении операции лапароскопическим способом срок госпитализации удалось сократить на 2–3 койко-день, уменьшить назначение анальгетиков и начать более раннюю активизацию пациентов.

Обсуждение

Пожилой возраст, коморбидность, нутритивная недостаточность, анемия, необходимость комбинированного химиолучевого лечения в предоперационном периоде, ухудшающего функциональный статус пациентов, являются неотъемлемыми факторами, сопровождающими лечение пациентов с опухолями ЖКТ и приводящими к ухудшению результатов лечения. Полученные данные свидетельствуют, что основная масса пациентов, оперированных в плановом порядке, имеют в дооперационном периоде анемию, которая усугубляется значительным снижением гемоглобина в послеоперационном периоде. Для снижения частоты летальности, а также уменьшения вероятности развития осложнений в послеоперационном периоде необходимо выполнять коррекцию анемии в предоперационном периоде. Для того чтобы правильно провести коррекцию анемии, получить стойкий ответ на проводимую терапию, а также верно подобрать вариант коррекции анемии, важно исследовать уровни эндогенного эритропоэтина, сывороточного железа, ферритина. Железодефицит у пациентов с опухолевым поражением ЖКТ наряду с метаболизмом опухоли провоцирует кровотечение из первичной опухоли. Таким образом, в развитии анемии принимают участие 2 фактора: 1) низкий уровень эритропоэтина в сыворотке крови по отношению к долженствующему при аналогичной тяжести анемии; 2) дефицит железа в организме вследствие кровотечений из опухоли.

Таким образом, для снижения частоты послеоперационной летальности, а также для снижения осложнений в послеоперационном периоде необходимы разработка и внедрение алгоритма периоперационного ведения пациентов, подготовка их к оперативному лечению (коррекция латентного дефицита железа и анемии, выявление факторов риска тромбозов и их профилактика, коррекция терапии артериальной гипертензии, сахарного диабета, недостаточности питания). Использование предложенного алгоритма позволит снизить частоту ранних послеоперационных осложнений, гемотрансфузии, уменьшить продолжительность пребывания в реанимационном отделении и сроки госпитализации в целом.

В рутинной клинической практике в предоперационную подготовку включен ряд стандартных исследований, которые не всегда отражают имеющийся периоперационный риск у пациента.

Заключение

Проведенный ретроспективный анализ историй болезни продемонстрировал важную роль факторов, влияющих на успех онкохирургических вмешательств у пациентов с заболеваниями ЖКТ. Установлено, что пациенты с опухолевым поражением ЖКТ зачастую страдают от таких негативных явлений, как анемия и нутритивная недостаточность, что заметно ухудшает течение послеоперационного периода, повышает риск осложнений и снижает общее качество жизни. Поэтому чрезвычайно важно учитывать эти факторы еще на этапе планирования хирургического лечения.

Эффективная подготовка пациентов должна включать мероприятия, направленные на нормализацию нутритивного статуса, коррекцию железодефицитных состояний и стимуляцию продукции эндогенного эритропоэтина, а также элиминацию симптоматики, связанной с анемическими проявлениями. Такие меры являются ключевым звеном в обеспечении высоких стандартов медицинской помощи и способствуют существенному улучшению как ближайших, так и отдаленных результатов лечения.

Следующим необходимым этапом становится формирование единого стандарта предоперационной подготовки, интегрированного в повседневную практику медицинских учреждений сети АО ГК «МЕДСИ». Данный протокол должен содержать четкую последовательность действий, направленных на снижение риска ранних и поздних послеоперационных осложнений, уменьшение количества необходимых гемотрансфузий, сокращение времени пребывания пациентов в палатах интенсивной терапии и уменьшения средней длительности госпитализаций.

Таким образом, внедрение нового подхода к пред-­операционному этапу позволит достичь устойчивых успехов в повышении качества и эффективности онкохирургической помощи, снизив нагрузку на систему здравоохранения и обеспечив быстрое и комфортное восстановление пациентов после сложных хирургических манипуляций.

¹Стратегия контроля антимикробной терапии

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Переходов Сергей Николаевич (Sergey N. Perekhodov) – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной и военно-полевой хирургии, ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России; директор Клинической больницы № 1 «МЕДСИ» в Отрадном, АО ГК «МЕДСИ», Москва, Российская Федерация
E-mail: persenmd@mail.ru
https://orcid.org/0000-0002-6276-2305

Васильченко Михаил Иванович (Mikhail I. Vasilchenko) – доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача по хирургической помощи Клинической больницы № 1 «МЕДСИ» в Отрадном, АО ГК «МЕДСИ», Москва, Российская Федерация
E-mail: vasilhenko@mail.ru
https://orcid.org/0000-0002-1916-4449

Вистовская Наталия Владимировна (Nataliya V. Vistovskaya) – врач – клинический фармаколог, ММЦ «МЕДСИ» на Мичуринском проспекте, главный специалист по направлению «Клиническая фармакология», АО ГК «МЕДСИ», Москва, Российская Федерация
E-mail: vistovskaya.nv@medsigroup.ru
https://orcid.org/0000-0002-0864-5837

Гадлевский Глеб Сергеевич (Gleb S. Gadlevskiy) – ассистент кафедры общей хирургии ИКМ им. Н. В. Склифосовского, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); врач-хирург Клинической больницы № 1 «МЕДСИ» в Отрадном, АО ГК «МЕДСИ», Москва, Российская Федерация
E-mail: Gadlevskiy@yandex.ru
https://orcid.org/0000-0003-0547-2085

Сыч Тимофей Юрьевич (Timofey Yu. Sych) – кандидат медицинских наук, врач-хирург, ГБУЗ ГКБ им. М. П. Кончаловского ДЗМ, Москва, Российская Федерация
E-mail: sychtimofey@yandex.ru
https://orcid.org/0000-0001-7632-806X

Литература

1. Wang P. H., Tjokroprawiro B. A., Yang S. T. Minimally invasive surgery for early-stage cervical cancer // Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2025. Vol. 64, № 2. P. 213–215
2. Clemente-Suárez V. J., Martín-Rodríguez A., Redondo-Flórez L., López-Mora C., Yáñez-Sepúlveda R., Tornero-Aguilera J. F. New insights and potential therapeutic interventions in metabolic diseases // Int. J. Mol. Sci. 2023. Vol. 24, № 13. Article ID 10672
3. Teixeira Farinha H., Bouriez D., Grimaud T., Rotariu A. M., Collet D., Mantziari S. et al. Gastro-intestinal disorders and micronutrient deficiencies following oncologic esophagectomy and gastrectomy // Cancers (Basel). 2023. Vol. 15, № 14. P. 3554
4. Bushi G., Balaraman A. K., Mehta R., Sah S., Simiyu B. W., Verma A. Preoperative iron supplementation: improving postoperative recovery in colorectal cancer patients // Int. J. Surg. Open. 2024. Vol. 62, № 6. P. 828–829
5. Bager P., Dahlerup J. F. Randomised clinical trial: oral vs. intravenous iron after upper gastrointestinal haemorrhage: a placebo-controlled study // Aliment. Pharmacol. Ther. 2014. Vol. 39, № 2. P. 176–187
6. Azzini E., Furini T., Polito A., Scalfi L., Pinto A., Gasperi V. et al.; on behalf of the SINU «Nutrition in Oncology» Working Group. Vitamin nutritional status in patients with pancreatic cancer: a narrative review // Int. J. Mol. Sci. 2024. Vol. 25. P. 4773
7. Lichtor J. L. Adult preoperative preparation: equipment and monitoring // Handbook of Ambulatory Anesthesia / eds R. S. Twersky, B. K. Philip. New York, N. Y.: Springer, 2008. P. 144–168
8. Del Vecchio L., Minutolo R. ESA, iron therapy and new drugs: are there new perspectives in the treatment of anaemia? // J. Clin. Med. 2021. Vol. 10, № 4. P. 839
9. Албов А. Э., Ханевич М. Д., Бессмельцев С. С., Розанова О. Е., Глазанова Т. В., Романенко Н. А. Комплексный подход к коррекции анемии в предоперационном периоде при резекциях печени у пациентов с колоректальным раком и метастатическим поражением печени // Казанский медицинский журнал. 2020. Т. 101, № 5. С. 677–684
10. Gustafsson U. O., Scott M. J., Hubner M., Nygren J., Demartines N., Francis N. et al. Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS^®) Society recommendations: 2018 // World J. Surg. 2019. Vol. 43, № 3. P. 659–695