Исторические аспекты биопсии сторожевых лимфатических узлов

В конце XIX в. H. Snow [17] начал хирургическую дискуссию о целесообразности удаления клинически неизмененных регионарных лимфатических узлов при меланоме кожи. Его утверждения о том, что раннее иссечение «инфицированных» лимфатических узлов может предотвратить распространение опухоли и способствовать излечению пациентов, вызвали интерес в медицинском сообществе.

Меланома кожи, характеризующаяся ранним лимфогенным метастазированием, представляет серьезную проблему, поскольку опухоли на туловище могут метастазировать в лимфатические узлы с высокой частотой. Это побудило исследователей к разработке новых методов диагностики и лечения, включая биопсию сторожевых лимфатических узлов (СЛУ), чтобы своевременно выявлять и предотвращать дальнейшее распространение злокачественных клеток.

История внедрения биопсии СЛУ в клиническую практику является важным этапом в борьбе с меланомой кожи. Новые методы диагностики и хирургического вмешательства позволяют более точно определять степень распространения опухоли и улучшают прогнозы для пациентов с меланомой.

Профилактическая регионарная лимфодиссекция – это процедура, которая проводилась во многих онкологических клиниках на протяжении десятилетий. Ее проведение было рекомендовано при толщине меланомы кожи от 1 до 4 мм. Это было обусловлено тем, что при меньшей толщине опухоли выживаемость больных приближалась к 98%, в то время как «толстые» меланомы были связаны с развитием отдаленных гематогенных метастазов. Сторонники профилактической лимфодиссекции настаивали на ее прогностическом значении. Они считали, что от количества пораженных лимфатических узлов зависит общая выживаемость пациентов. В результате ретроспективных исследований было показано, что пациенты, прошедшие профилактическую лимфодиссекцию, имели высокую 5-летнюю выживаемость по сравнению с пациентами, которым проводили отсроченную (терапевтическую) лимфодиссекцию.

Однако с течением времени возникли сомнения в эффективности профилактической лимфодиссекции. Некоторые исследования показали, что эта процедура может быть связана с серьезными осложнениями, такими как лимфедема, боль в конечности, ограничение движений. Поэтому в последние годы подход к проведению профилактической лимфодиссекции стал меняться. Вместо этого акцент ставится на других методах лечения и мониторинге пациентов, чтобы обеспечить наиболее эффективное и безопасное лечение онкологических заболеваний.

В 1994 г. C. Slingluff и соавт. [16] провели ретроспективный анализ хирургического лечения 4682 больных с меланомой кожи. Среди них 911 пациентам провели профилактическую лимфодиссекцию. Результаты показали, что только у 16% из них были обнаружены метастазы в регионарных лимфатических узлах сразу после операции, а у 7,8% метастазы появились в отсроченном периоде. Эти данные вызвали дискуссию о необходимости проведения профилактической лимфодиссекции при меланоме кожи.

Противники данного вмешательства отмечают, что в 80% случаев гистологи в удаленных тканях не находили метастазов опухоли; это свидетельствует о том, что объем операции превышал необходимый. Кроме того, регионарная лимфодиссекция сопровождается большим числом осложнений, таких как лимфостаз, боль, парестезии, косметические дефекты.

Изучение эффективности профилактической лимфодиссекции при меланоме кожи приводит к разнообразным выводам. Результаты исследования C. Slingluff и соавт. [16] подчеркивают различия в обнаружении метастазов в регионарных лимфатических узлах после операции, что поднимает вопросы о целесообразности данной процедуры.

За долгие годы дискуссий целесообразность проведения профилактической лимфодиссекции оставалась актуальной. Первоначально в исследованиях 1970–1980-х годов были выявлены преимущества данной процедуры, однако они были основаны на ретроспективных данных и не учитывали важные прогностические факторы. Интересно, что исследования, проведенные в Дьюкском университете в 1983 г. и в Сиднейском отделении по меланоме в 1985 г., изначально указывали на пользу профилактической лимфодиссекции для меланом средней толщины, но спустя 10 лет авторы сами опровергли эти данные [4]. Важно учитывать этот исторический контекст при оценке современных подходов к профилактической лимфодиссекции и их эффективности.

Важно отметить, что в 1990-х годах были проведены 4 рандомизированные исследования, посвященные влиянию профилактической лимфодиссекции на выживаемость больных с меланомами кожи. Эти исследования не выявили явного преимущества выполнения процедуры. Однако стоит обратить внимание на результаты одного из них, известного как WHO-14, где было обнаружено улучшение общей выживаемости у пациентов с метастазами в регионарных лимфоузлах, подвергшихся профилактической лимфодиссекции, по сравнению с теми, кто прошел отсроченную регионарную лимфодиссекцию после появления клинических признаков метастазирования [2].

Эти результаты продемонстрировали потенциальную пользу профилактической лимфодиссекции в определенных случаях и подчеркнули важность дальнейших исследований в этой области. Важно учитывать индивидуальные особенности пациентов и консультировать их о возможных пользах и рисках данной процедуры. Помимо этого, необходимо учитывать последствия и потенциальные осложнения, связанные с профилактической лимфодиссекцией, прежде чем принимать решение о ее выполнении.

Концепция СЛУ, выдвинутая в 1977 г. R.M. Cabanas [1], стала важным методом стадирования меланомы кожи. Исследование данных лимфангиографии и анатомических срезов удаленных регионарных лимфатических узлов у 100 больных раком полового члена позволило выдвинуть гипотезу о существовании «лимфатического центра», откуда осуществляется отток лимфы из определенных участков ткани. Эти данные поддерживают идею о потенциальном влиянии регионарной лимфодиссекции на общую выживаемость больных с метастазами в сторожевых СЛУ [2].

Таким образом, концепция СЛУ, выдвинутая R.M. Cabanas, стала важной основой для методов стадирования и лечения меланомы кожи [1].

В 1977 г. публикация E. Holmes и соавт. [9] оказала значительное влияние на диагностику меланомы кожи. Их исследование о применении предоперационной лимфосцинтиграфии выявило новые перспективы в идентификации регионарных лимфоузлов у пациентов. Этот метод дал возможность выявить СЛУ, где накапливался изотоп во время исследования.

К сожалению, метод лимфангиографии, разработанный R.M. Cabanas, не стал широко распространенным из-за своей высокой стоимости, технической сложности и недостаточной информативности. Однако благодаря работе группы исследователей в 1977 г. новый метод лимфосцинтиграфии стал важным шагом в диагностике меланомы кожи и идентификации регионарных лимфатических узлов.

Исследователи обнаружили, что лимфосцинтиграфия позволяет не только обнаружить лимфатические узлы, но и выделить особенно важные СЛУ, которые могут быть ключевыми для дальнейшего лечения и прогнозирования заболевания.

В 1990 г. D. Morton поразил общество хирургов-онкологов своими новыми методами исследования в области лимфатических узлов. Он представил первые результаты клинических исследований, в которых для визуализации СЛУ использовался специальный лимфотропный краситель Isosulfan blue due. Это открытие значительно повлияло на понимание процессов распространения опухолевых клеток в организме [12].

Было предположено, что СЛУ играет ключевую роль в проникновении опухолевых клеток из первичной опухоли в лимфатическую систему. Этот узел является первым регионарным лимфоузлом, принимающим лимфу, и его биопсия позволяет оценить поражение всего регионарного лимфоколлектора. Таким образом, исследования в области СЛУ имеют огромное значение для диагностики и лечения опухолей.

Изучение методов диагностики и лечения меланомы кожи остается актуальной проблемой в современной медицине. Один из перспективных методов – использование техники окрашивания СЛУ перед операцией. Проведенное исследование, включающее 23 пациента с диагнозом меланомы кожи, позволило выявить 194 таких узла. После биопсии СЛУ все пациенты подверглись регионарной лимфодиссекции.

У 21% пациентов обнаружены метастазы опухоли, причем в 38 случаях они были обнаружены именно в СЛУ. Эти результаты подтверждают эффективность использования предложенного метода для выявления и дальнейшего лечения меланомы кожи. Важно отметить: окрашивание СЛУ через 30–60 мин после введения препарата обеспечивает возможность точной локализации участков с метастазами перед операцией, что повышает шансы на их успешное удаление.

Для определения СЛУ в настоящее время широко используется радиологический метод, как в отдельности, так и в сочетании с применением красителя. Отмечено, что использование красителя позволяет выявить такие узлы в 82–87% случаев, а совместное применение красителя и радиоизотопа – в 99% [13]. Эти данные говорят о высокой эффективности комбинированного метода в определении СЛУ.

Важными критериями для проведения биопсии СЛУ у пациентов с первично-локализованной меланомой кожи являются несколько факторов. Среди них – толщина опухоли по Бреслоу, наличие изъязвления, уровень инвазии по Кларку IV–V, а также возраст пациента [5, 15]. Учитывая прогностическое значение этих факторов, необходимо внимательно подходить к выбору кандидатов для процедуры биопсии СЛУ.

Таким образом, правильный подход к определению и биопсии СЛУ позволяет улучшить прогноз и эффективность лечения пациентов с первичной меланомой кожи.

Показания к биопсии сторожевых лимфатических узлов

Метастазы в СЛУ выявляются в разных процентах у пациентов с меланомой кожи в зависимости от ее толщины. При толщине меланомы от 1 до 2 мм метастазы обнаруживаются в 12–19,7% случаев, при толщине 2–4 мм – в 28–33,2%, а при толщине более 4 мм – в 28–44%. Однако у пациентов с меланомой кожи толщиной менее 1 мм метастазы в СЛУ определяются только в 0,94–5,5% случаев.

Важно отметить, что существуют прогностические факторы, которые связаны с появлением метастазов при «тонких» меланомах. Эти факторы включают в себя толщину опухоли по Бреслоу, ее изъязвление, уровень инвазии по Кларку, молодой возраст, митотический индекс, наличие опухоль-инфильтрирующих лимфоцитов, пол пациента и регрессию первичной опухоли. В случае «тонких» меланом частота обнаружения клинически определяемых метастазов выше, чем частота выявления метастазов в СЛУ.

Риск развития регионарных метастазов при меланоме зависит не только от толщины опухоли, но и от возраста пациента. У пациентов старше 50 лет частота поражения регионарных лимфатических узлов, включая СЛУ, снижается по сравнению с молодыми пациентами. Однако при этом увеличивается риск возникновения отдаленных метастазов, что связано с ухудшением общей выживаемости. Кроме того, исследования показали, что при толщине опухоли менее 0,75 мм, поражение СЛУ составляет 2,3%, а при толщине от 0,75 до 1,00 мм – уже 5,5% [10]. Таким образом, толщина опухоли и возраст являются важными факторами, которые необходимо учитывать при прогнозировании риска регионарных метастазов и выборе оптимальной стратегии лечения рака кожи.

Существует длительный спор относительно возможности проведения биопсии СЛУ у пациентов, подвергшихся предшествующему широкому иссечению опухоли. Большинство специалистов в области онкологии рекомендуют проводить лимфосцинтиграфию до широкого иссечения опухоли, чтобы избежать нарушения лимфатического оттока. Однако исследование D.L. Morton, включающее ретроспективную оценку
47 пациентов, показало, что возможно проведение биопсии СЛУ после предшествующего широкого иссечения меланомы кожи при условии, что края резекции не превышали 2 см и первичная опухоль не находилась в зоне «сомнительного» лимфооттока [12].

Это исследование предлагает новый взгляд на возможность проведения биопсии СЛУ у пациентов после предшествующего широкого иссечения опухоли. Подробный анализ характеристик пациентов, подвергшихся данной процедуре, позволяет сделать выводы о ее эффективности и безопасности в определенных случаях.

Таким образом, несмотря на общепринятые рекомендации проводить биопсию до широкого иссечения опухоли, исследование D.L. Morton открывает новые перспективы в данной области медицины и предлагает возможность расширения практики проведения биопсии СЛУ.

При анализе данных другого ретроспективного исследования, включающего 142 пациента, было выявлено, что предшествующее широкое иссечение опухоли не оказывает влияния на точность обнаружения СЛУ в случае, если не проводилась пластика перемещенным лоскутом [6]. Это поднимает важный вопрос о необходимости более детального изучения методов диагностики и лечения меланомы.

Особенности биопсии СЛУ при локализации меланомы на коже головы и шеи обусловлены близким расположением первичной опухоли и регионарного лимфоколлектора, а также значительным анатомическим разнообразием путей лимфоотока и малым размером узлов. Этот фактор требует более тщательного изучения и разработки индивидуализированных методов диагностики и лечения для пациентов с подобной локализацией заболевания.

Технические особенности биопсии сторожевых лимфатических узлов

Техника выполнения биопсии СЛУ является важной процедурой в онкологии. Метод позволяет определить степень распространения злокачественного процесса и выбрать наиболее эффективное лечение. Однако при этом необходимо учитывать особенности локализации и определения этих узлов.

Среднее число СЛУ составляет 3,8, что говорит об их значимости для определения степени метастазирования. Половина СЛУ определяется вне зоны ближайшего лимфоколлектора, что представляет сложности для точной биопсии.

Как результат проведение биопсии СЛУ требует высокой квалификации и опыта со стороны врачей, чтобы минимизировать риски и обеспечить точность диагностики.

Предоперационная лимфосцинтиграфия с использованием ^99mTc является неотъемлемой частью процедуры биопсии СЛУ при первично-локализованной меланоме кожи. Этот изотоп вводится интрадермально вокруг опухоли для определения регионарного лимфоколлектора и примерного местоположения СЛУ внутри него. Когда коллоид изотопа попадает внутрь лимфатического узла, он фагоцитируется макрофагами, что позволяет его задерживать в дренирующем узле и предотвращать дальнейшее передвижение по лимфатическим путям. Таким образом, предоперационная лимфосцинтиграфия существенно упрощает процедуру биопсии СЛУ узлов и повышает ее эффективность.

Лимфосцинтиграфия – это метод, который позволяет визуализировать лимфатическую систему тела. Выполняется непосредственно после введения изотопа и через 2 ч. Однако динамическая лимфосцинтиграфия может предоставить еще более подробную информацию о состоянии лимфатической системы: помогает отличить истинные СЛУ, являющиеся первыми узлами, в которые происходит дренаж лимфы от опухоли, от несторожевых лимфатических узлов, находящихся поблизости.

Предоперационная лимфосцинтиграфия также может выявить эктопические лимфатические узлы, которые обычно встречаются в определенных случаях. Например, при локализации меланомы на коже конечностей такие узлы выявляются примерно в 5–10% случаев, при локализации на коже туловища – в 30–32% случаев, а при меланоме кожи головы и шеи – в 60%. Таким образом, лимфосцинтиграфия становится важным методом для определения границ дренажа лимфы и выявления дополнительных узлов.

Кроме того, лимфосцинтиграфия может помочь выявить пациентов, у которых лимфа оттекает в двух лимфоколлекторах (рис. 1, 2). Это также важная информация, которая может повлиять на выбор метода лечения и прогноз пациента. Таким образом, лимфосцинтиграфия является неотъемлемым инструментом в диагностике и планировании лечения рака лимфатической системы.

Изображение лимфатических узлов имеет огромное значение для диагностики многих заболеваний. Однако выбор радиофармпрепарата (РФП) играет важную роль в этом процессе. Например, ^99mTc-серный коллоид имеет размер частиц от 100 до 4000 нм, что усложняет динамическую лимфосцинтиграфию из-за медленной миграции от места введения. Вместе с тем ^99mTc-коллоид альбумин и ^99mTc-человеческий сывороточный альбумин обладают своими преимуществами. Они быстрее достигают СЛУ и сохраняются в них на протяжении 24 ч, не распространяясь далее. Эти свойства делают их более предпочтительными для определения лимфатических узлов.

Кроме того, ^99mTc-человеческий сывороточный альбумин отличается от других РФП тем, что быстрее распространяется от места инъекции и лучше определяется в путях лимфооттока. В то же время другие РФП дольше сохраняются в лимфоузлах и визуализируются в отсроченный период в большем количестве лимфоузлов, чем непосредственно после введения РФП. Таким образом, при выборе РФП для визуализации лимфатических узлов важно учитывать их свойства и характеристики, чтобы достичь наилучших результатов в диагностике заболеваний.

Перед проведением операции хирург должен определить местонахождение СЛУ, которое обычно отмечается радиологом на коже пациента с помощью маркера. Однако на операционном столе из-за положения больного фактическое расположение узлов может не совпадать с меткой на коже. Для точного определения локализации узлов во время операции хирург использует портативный гамма-сканер (рис. 3).

Кроме того, непосредственно перед операцией пациенту интрадермально вводят 1,0 мл красителя вокруг первичной опухоли. Для этой цели обычно используют Patent blue V и Isosulfan blue, так как они являются наиболее эффективными. Однако применение Methylene blue следует ограничить, так как он может вызывать некроз мягких тканей [19]. В своей реальной клинической практике мы широко используем индоцианин зеленый (рис. 4, 5).

Таким образом, использование маркера на коже и интрадермальное введение красителя значительно облегчают работу хирурга и позволяют более точно определить местоположение СЛУ во время операции. Это важный шаг в оперативном лечении меланомы, который позволяет обнаружить и удалить только затронутые лимфатические узлы, минимизируя при этом повреждение окружающих тканей и улучшая прогноз пациента.

Важным этапом операции по удалению меланомы кожи является иссечение СЛУ с последующим проведением биопсии. Оптимальным методом в данном случае считается применение красителя и радиоизотопа. Краситель облегчает выделение окрашенных СЛУ, а радиоизотоп помогает идентифицировать даже те узлы, которые не покрасились. Важно отметить, что пока не установлен точный уровень радиоактивности в сторожевых и несторожевых лимфатических узлах. Некоторые исследователи полагают, что уровень радиоактивности в СЛУ должен быть в 2 раза выше фона, в то время как другие считают, что разница должна составлять 10%.

K.M. McMasters и соавт. провели обзор данных, которые свидетельствуют о том, что удаление всех окрашенных лимфатических узлов и всех узлов с уровнем радиоактивности, превышающим 10%, приводит всего к 0,4% ложноположительных результатов [11]. Однако стоит учитывать, что только 1% введенной дозы радиоактивного фармпрепарата достигает СЛУ. Это может создавать проблемы при использовании гамма-сканера, особенно если первичная опухоль и регионарный лимфоколлектор находятся близко друг к другу. В таких случаях эффективность использования гамма-сканера может быть снижена, даже если первичная опухоль уже удалена.

Исследования показывают, что меланома в области головы и шеи является особенно сложной в диагностике из-за близкого расположения первичной опухоли и лимфоузлов. Это создает сложности в определении уровня радиоактивности лимфоузла до его удаления, поскольку ex vivo уровень радиоактивности может значительно отличаться от in vivo [14].

Кроме того, после удаления СЛУ необходимо провести дополнительное исследование раны с помощью гамма-датчика, чтобы убедиться в полной эффективности удаления метастазов.

Однако, несмотря на высокую чувствительность и специфичность биопсии СЛУ, все же существует риск развития метастазов в регионарных узлах у небольшого процента пациентов в течение 2 лет. Важно помнить о необходимости постоянного мониторинга состояния пациентов и проведения регулярных обследований.

Биопсия СЛУ – это одна из методик, которая позволяет обнаружить и изучить микрометастазы в ранних стадиях меланомы. В среднем у пациентов обнаруживают 1 или 2 СЛУ, хотя есть и случаи, когда найдено больше.

Согласно данным разных авторов, микрометастазы в СЛУ обнаруживаются в 15–26% случаев. Это говорит о том, что они являются важным показателем распространения рака. Среднее количество таких узлов варьирует от 1,3 до 1,8, что может указывать на различные характеристики опухоли и ее метастазов.

Однако, несмотря на значимость биопсии СЛУ, она может вызвать некоторые осложнения. У некоторых пациентов могут развиться серомы или гематомы, что является самым распространенным осложнением. Кроме того, есть риск инфицирования раны, образования лимфостаза, а также окрашивания мочи и длительного татуажа в месте введения красителя. Хотя такие осложнения редки, они все же могут возникнуть.

Важно отметить, что реакция на краситель, используемый при биопсии СЛУ, очень редка. Тем не менее врачи должны быть готовы к возможности аллергической реакции и предпринять соответствующие меры для обеспечения безопасности пациента. В целом, несмотря на риск осложнений, биопсия СЛУ остается важным инструментом в диагностике и лечении меланомы.

Важным вопросом, который занимает умы многих специалистов в области онкологии, является влияние биопсии СЛУ на развитие транзитных метастазов. Научное исследование 2006 г., опубликованное с результатами проспективного рандомизированного исследования, проливает свет на этот вопрос и опровергает ранее существовавшие предположения о связи между биопсией и развитием метастазов [20].

Интересный факт заключается в том, что из 769 пациентов, которым проводили биопсию СЛУ вместе с иссечением опухоли, лишь у 54 (7,0%) человек были обнаружены транзитные метастазы. Эти данные свидетельствуют о том, что проведение биопсии не оказывает значительного влияния на развитие метастазов вопреки предыдущим представлениям.

Итак, научные выводы подтверждают, что результаты исследования опровергли гипотезу о связи между биопсией СЛУ и развитием транзитных метастазов. Это может пролить свет на дальнейшие методы диагностики и лечения раковых заболеваний.

Морфологические особенности исследования сторожевых лимфатических узлов

Гистологическая интерпретация данных – важный этап в исследовании удаленных лимфатических узлов. Однако при использовании свежезамороженных срезов возникает риск ложноотрицательных результатов, а также возможная потеря материала в процессе замораживания [18]. Для получения достоверных данных лимфатические узлы можно рассекать различными методами: через центральную часть или в виде параллельных срезов с интервалом в 2 мм [3]. Эти методы позволяют получить разнообразные образцы для более точного анализа.

После получения гистологических препаратов их окрашивают гематоксилином и эозином для визуального анализа. В случае отрицательного результата проводится иммуногистохимическое исследование с использованием меланоцитарных маркеров (S-100, HMB-45, Melan A). Это позволяет более точно выявить наличие или отсутствие определенных клеток и структур в образце, что важно для правильной интерпретации данных и постановки диагноза.

Исследование J.E. Gershenwald и соавт. [8] ярко подчеркивает важность иммуногистохимического метода в диагностике меланом. Однако, несмотря на то что 90% случаев меланом сопровождаются положительным окрашиванием S-100, это не всегда является исключительным маркером, поскольку S-100 также окрашивает нейроны, меланоциты и дендритные клетки. Более специфичным, хотя и менее чувствительным (70%), является HMB-45. Для подтверждения диагноза используется Melan A. Наивысшей чувствительностью и специфичностью обладает коктейль из антител, включающий S-100, HMB-45, Melan A и тирозиназу [PanMel+ (Biocare Medical, USA)], однако стоимость и сложность данной методики могут оказаться значительными [7].

Недавние исследования, проведенные J.E. Gershenwald [8], обнаружили интересные данные по поводу скрытых микрометастазов в СЛУ у пациентов с гистологически негативными результатами рутинного окрашивания гематоксилином и эозином. В исследовании приняли участие 243 пациента, из которых у 27 (11%) в отсроченный период развились местные, транзитные, регионарные и отдаленные метастазы, а у 10 (4,1%) – метастазы в зоне предшествующей биопсии СЛУ. Дополнительный пересмотр гистопрепаратов с использованием иммуногистохимического окрашивания S-100 и HMB-45 выявил наличие скрытых микрометастазов в СЛУ у этих больных. Эти результаты подчеркивают важность более детального изучения СЛУ для выявления скрытых метастазов и определения дальнейшей тактики лечения у пациентов с подобными показателями.

Важным аспектом при оценке прогноза заболевания является наличие метастазов в СЛУ. В 2002 г. специалисты American Joint Committee on Cancer (AJCC) внесли изменения в классификацию меланомы кожи, вводя понятия регионарных микрометастазов (обозначаемые буквой а) и макрометастазов (обозначаемые буквой b). Макрометастазы представляют собой метастазы в регионарных лимфатических узлах, которые могут быть обнаружены клинически или радиологически и подтверждены гистологически после проведения терапевтической лимфодиссекции.

Имея в виду важность выявления и дальнейшего лечения метастазов, необходимо уделить особое внимание раннему обнаружению и точной классификации их типа. Регионарные метастазы могут оказать значительное влияние на выбор методов лечения и прогноз заболевания. Поэтому современные методы диагностики и лечения метастазов являются ключевыми в борьбе с меланомой кожи. Важно помнить, что раннее выявление и адекватное лечение метастазов могут повысить выживаемость и качество жизни пациентов.

Микрометастазы, которые являются неизмененными лимфатическими узлами, могут быть подтверждены гистологически после биопсии СЛУ или профилактической регионарной лимфодиссекции. Они могут быть выявлены с помощью иммуногистохимического метода, согласно классификации AJCC 2009 г. В этой классификации микрометастазы в одном СЛУ относятся к категории N1a, а в двух или трех узлах – к N2a.

Однако, несмотря на это, в настоящее время все больше исследований говорят о том, что микрометастазы могут иметь важное клиническое значение и требуют большей внимательности и детального изучения. Стандартное определение микрометастазов как неизмененных узлов может быть недостаточным для полного понимания их роли в прогнозе и лечении меланомы. Поэтому развитие новых методов и технологий для выявления и характеризации микрометастазов является актуальной задачей для медицинской науки.

Одним из перспективных направлений исследований является использование молекулярных маркеров для определения микрометастазов. Это позволяет более точно и надежно выявлять их наличие, а также получать дополнительную информацию об их генетических и молекулярных характеристиках. Такой подход может способствовать более эффективному выбору методов лечения и прогнозированию результатов у пациентов с микрометастазами.

Заключение

В целом изучение микрометастазов является важным шагом в понимании и борьбе с меланомой. Более глубокое исследование их роли и характеристик может привести к разработке новых терапевтических подходов и повышению выживаемости пациентов. Таким образом, продолжение исследований и развитие новых методов диагностики и лечения микрометастазов являются важными задачами для онкологии.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Плохов Владимир Николаевич (Vladimir N. Plokhov) – доктор медицинских наук, заведующий отделением опухолей молочной железы и кожи Клинической больницы № 2 «МЕДСИ» в Боткинском проезде, АО ГК «МЕДСИ», Москва, Российская Федерация
E-mail: plohov64@mail.ru
https://orcid.org/0009-0001-7459-3588

Косякова Анастасия Михайловна (Anastasiya M. Kosyakova) – врач-онколог Клинической больницы № 2 «МЕДСИ» в Боткинском проезде, АО ГК «МЕДСИ», Москва, Российская Федерация
E-mail: anastasiahomenko40@gmail.com

Сбоенко Кирилл Вячеславович (Kirill V. Sboenko) – врач-хирург, врач-онколог Клинической больницы № 2 «МЕДСИ» в Боткинском проезде, АО ГК «МЕДСИ», Москва, Российская Федерация
E-mail: Kvsboenko@gmail.com

Литература

1. Cabanas R.M. An approach for the treatment of penile carcinoma // Cancer. 1977. Vol. 39. P. 456–465.
2. Cascinelli N., Morabito A., Santinami M. et al. Immediate or delayed dissection of regional nodes in patients with melanoma of the trunk: a randomised trial. WHO Melanoma Programme // Lancet. 1998. Vol. 351. P. 793–796.
3. Cook M.G., Palma S.D. Pathology of sentinel lymph nodes for melanoma // J. Clin. Pathol. 2008. Vol. 61. P. 897–902.
4. de Vita V.T., Lawrence T.S., Rosenberg S.A. Cancer: Principles and Practice of Oncology. 8th ed. Philadelphia : Wolters Kluwer Health, 2011. 3035 p.
5. Ellis M.S., Weerasinghe R., Corless C. Sentinel lymph node staging of cutaneous melanoma: predictors and outcomes // Am. J. Surg. 2010. Vo. 199, N 5. P. 663–668.
6. Gannon C.J., Rousseau D.L., Ross M.I. et al. Accuracy of lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy after previous wide local excision in patients with primary melanoma // Cancer. 2006. Vol. 107, N 11. P. 2647–2652.
7. Garbe C., Eigentler T.K., Bauer J. et al. Histopathological diagnostics of malignant melanoma in accordance with the recent AJCC classification 2009: review of the literature and recommendations for general practice // J. Dtsch. Dermatol. Ges. 2011. Vol. 9. P. 690– 699.
8. Gershenwald J.E., Colome M.I., Lee J.E. Patterns of recurrence following a negative sentinel lymph node biopsy in 243 patients with stage I or II melanoma // J. Clin. Oncol. 1998. Vol. 16, N 6. P. 2253–2260.
9. Holmes E.C., Moseley H.S., Morton D.L. et al. A rational approach to the surgical management of melanoma // Ann. Surg. 1977. Vol. 186. P. 481–490.
10. Karakousis G.C., Gimotty P.A., Botbyl J.D. et al. Predictors of regional nodal disease in patients with thin melanomas // Ann. Surg. Oncol. 2006. Vol. 13, N 4. P. 533–541.
11. McMasters K.M., Reintgen D.S., Ross M.I. et al. Sentinel lymph node biopsy for melanoma: how many radioactive nodes should be removed? // Ann. Surg. Oncol. 2001. Vol. 8, N 3. P. 192–197.
12. Morton D.L., Hoon D.S., Cochran A.J. et al. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for early-stage melanoma: therapeutic utility and implications of nodal microanatomy and molecular staging for improving the accuracy of detection of nodal micrometastases // Ann. Surg. 2003. Vol. 238, N 4. P. 538–549.
13. Morton D.L., Thompson J.F., Essner R.H. Validation of the accuracy of intraoperative lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for early-stage melanoma: a multicenter trial. Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial Group // Ann. Surg. 1999. Vol. 230, N 4. P. 453–463.
14. Rigel D.S., Robinson J.K., Ross M. et al. Cancer of the Skin. 2nd ed. Elsevier, 2011. 698 p.
15. Rousseau D.L., Ross M.I., Johnson M.M. et al. Revised American Joint Committee on Cancer staging criteria accurately predict sentinel lymph node positivity in clinically node-negative melanoma patients // Ann. Surg. Oncol. 2003. Vol. 10, N 5. P. 569–574.
16. Slingluff L.J., Stidham K.R., Ricci W.M. et al. Surgical management of regional lymph nodes in patients with melanoma. Experience with 4682 patients // Ann. Surg. Oncol. 1994. Vol. 219, N 2. P. 120–130.
17. Snow H. Melanotic cancerous disease // Lancet. 1892. Vol. 2. P. 872.
18. Stojadinovic A., Allen P.J., Clary B.M. et al. Value of frozen-section analysis of sentinel lymph nodes for primary cutaneous malignant melanoma // Ann. Surg. 2002. Vol. 235, N 1. P. 92–98.
19. Stradling B., Aranha G., Gabram S. et al. Adverse skin lesions after methylene blue injections for sentinel lymph node localization // Am. J. Surg. 2002. Vol. 184. P. 350–352.
20. van Poll D., Thompson J.F., Colman M.H. et al. A sentinel node biopsy does not increase the incidence of in-transit metastasis in patients with primary cutaneous melanoma // Ann. Surg. Oncol. 2005. Vol. 12, N 8. P. 597–608.