Введение

Детский церебральный паралич (ДЦП) представляет собой группу стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, обусловленных непрогрессирующим повреждением и/или аномалией развивающегося головного мозга. Двигательные нарушения при ДЦП сопровождаются ограничением активности и участия ребенка, а выраженность функциональных ограничений зависит от характера и тяжести поражения, сопутствующих нарушений и уровня двигательных возможностей.

Современная медицинская реабилитация детей с ДЦП предполагает комплексное применение физических методов, направленных на решение конкретных функциональных задач: улучшение контроля позы и движений, увеличение мышечной силы и выносливости, развитие навыков перемещения, профилактику вторичных деформаций и повышение самостоятельности. При этом физические упражнения и двигательная активность рассматриваются как важная составляющая долгосрочной реабилитационной стратегии [1, 2].

В последние годы внимание исследователей привлекают слинговые системы для кинезиотерапии. Одной из таких систем является Redcord, применяемая в сочетании с методикой Neurac (NEUromuscular Activation). Слинг-терапия позволяет изменять степень опоры и разгрузки сегментов тела, варьировать направление и величину нагрузки и выполнять активные движения в различных исходных положениях. Это создает условия для адаптации упражнений к функциональным возможностям ребенка.

Цель настоящего обзора – систематизировать имеющиеся данные о применении слинг-системы Redcord и методики Neurac в реабилитации детей с ДЦП, оценить имеющиеся сведения об эффективности слинг-терапии в отношении двигательных и функциональных показателей и определить ограничения существующей доказательной базы.

Материал и методы

Для подготовки обзора проведен анализ научных публикаций, посвященных применению слинг-тренинга на Redcord, с применением метода Neurac у детей с ДЦП. Приоритет отдавался систематическим обзорам и метаанализам, рандомизированным и контролируемым клиническим исследованиям, а также клиническим рекомендациям по реабилитации детей с ДЦП. Дополнительно учитывались отечественные публикации, описывающие принципы работы с слинг-системами. При интерпретации результатов учитывались дизайн исследований, численность выборок, характеристики вмешательства и используемые функциональные исходы.

Настоящая работа является обзором литературы и не претендует на проведение систематического обзора с исчерпывающим поиском всех публикаций по заранее зарегистрированному протоколу.

Теоретические основы метода

Концепция нейромышечной активации (Neurac)

Методика Neurac относится к активным формам кинезиотерапии с использованием слинг-системы, с выполнением пациентом активных движений при изменении степени опоры и нагрузки на отдельные сегменты тела. Подвесы могут использоваться как для разгрузки, так и для усложнения двигательной задачи за счет изменения условий стабильности.

К потенциальным особенностям такого подхода относятся возможность индивидуального дозирования нагрузки, облегчение выполнения движения при выраженной слабости или ограничении опорной функции, а также постепенное усложнение двигательной задачи. В отечественной литературе описываются варианты использования прогрессии нагрузки при работе с Redcord [3].

Следует избегать трактовки этих механизмов как доказанных специфических нейрофизиологических эффектов именно Redcord. Изменение сенсорной и механической информации при подвесной тренировке может влиять на выполнение движения, однако клиническая значимость отдельных физиологических механизмов требует дальнейшего изучения.

Redcord представляет собой слинг-систему, позволяющую выполнять упражнения с использованием тросов, подвесов и опорных элементов. В зависимости от конфигурации возможно частичное или значительное уменьшение нагрузки на конечность либо туловище, изменение положения центра масс и степени стабильности системы.

В клинической практике подвесы могут применяться для облегчения движения, тренировки отдельных мышечных групп, выполнения упражнений в закрытой кинематической цепи и постепенного перехода от облегченных условий к более функциональным. Важным преимуществом является возможность адаптации упражнения к уровню двигательных возможностей ребенка.

При этом продолжительность и параметры занятия не следует рассматривать как универсальные для всех детей с ДЦП. Дозирование нагрузки должно определяться индивидуально с учетом возраста, уровня GMFCS, целей реабилитации, переносимости нагрузки и сопутствующих нарушений.

Результаты

Данные систематических обзоров и метаанализов

Наиболее значимыми для оценки эффективности являются данные систематического обзора и метаанализа Y. Liu и соавт. (2024), включившего 12 исследований и 725 детей с ДЦП. Авторы выявили статистически значимое преимущество слинг-тренинга по сравнению с контрольными вмешательствами в отношении баланса [разность средних (mean difference, MD 3,42; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,93–3,92], общей крупной моторики (MD 5,90; 95% ДИ 1,50–10,29), функции стояния (MD 2,73; 95% ДИ 2,17–3,29), ходьбы, бега и прыжков (MD 5,93; 95% ДИ 3,82–8,04), а также максимальной скорости ходьбы на 10 м (MD 1,47; 95% ДИ 0,52–2,42) [4].

При этом результаты по функции ходьбы, бега и прыжков характеризовались выраженной неоднородностью (I²=79%), а для скорости ходьбы отмечалась умеренная неоднородность (I²=58%). Поэтому выявленный статистический эффект не следует интерпретировать как доказательство одинаковой эффективности метода у всех детей с ДЦП.

В подгрупповом анализе Y. Liu и соавт. более выраженный эффект в отношении баланса наблюдался у детей старше 5 лет. Авторы также выявили различия в эффекте в зависимости от продолжительности курса: при оценке ходьбы, бега и прыжков результаты шестимесячных программ были более выраженными, чем трехмесячных [4]. Эти данные следует рассматривать как результаты подгруппового анализа, а не как основание для универсальной рекомендации по возрасту или длительности лечения.

Клинические исследования

В исследовании R. h. Lü и соавт. (2016) изучалось влияние тренировок Neurac на баланс и ходьбу у 30 детей с гемиплегической формой ДЦП. Все участники получали стандартную реабилитацию, а в основной группе дополнительно проводились 30-минутные занятия Neurac 5 раз в неделю в течение 3 мес. После вмешательства улучшение показателей GMFM-88, баланса и параметров шага наблюдалось в обеих группах, при этом в группе Neurac динамика была более выраженной [5].

E.J. Song и соавт. (2021) исследовали программу упражнений с использованием подвесной системы у детей со спастическим ДЦП III–IV уровней GMFCS. В исследовании участвовали 12 детей; занятия проводились по 40 мин дважды в неделю в течение 8 нед. Авторы сообщили об улучшении статического и динамического баланса, крупной моторики и функциональной активности в группе слинг-тренинга [6]. Небольшой размер выборки и квазиэкспериментальный дизайн ограничивают возможность обобщения этих результатов.

Таким образом, отдельные клинические исследования согласуются с результатами метаанализа и указывают на потенциальную пользу подвесной тренировки для баланса, постурального контроля и крупной моторики. Вместе с тем исследования существенно различаются по возрасту пациентов, формам ДЦП, уровням GMFCS, протоколам занятий и критериям оценки.

Общая доказательная база физических упражнений при детском церебральном параличе

Полученные данные следует рассматривать в контексте современной реабилитации ДЦП в целом. Систематический обзор I. Novak и соавт. показал наличие убедительной доказательной базы для ряда активных вмешательств, включая силовую, целенаправленную и функциональную тренировку, мобильность и тренировки, ориентированные на конкретные двигательные задачи [7]. Это важно для интерпретации Redcord: подвесная система целесообразно рассматривается не как самостоятельная «замена» базовой реабилитации, а как инструмент, позволяющий решать определенные двигательные задачи в рамках активной терапии.

Рекомендации O. Verschuren и соавт. подчеркивают необходимость регулярной физической активности и тренировок с индивидуальным подбором интенсивности, частоты и продолжительности [2]. Для детей с ДЦП это особенно важно, поскольку снижение физической активности и мышечной силы может дополнительно ограничивать участие в повседневной жизни.

Таким образом, потенциальное преимущество Redcord заключается прежде всего в возможности технически адаптировать двигательную задачу: уменьшить нагрузку, изменить условия опоры или обеспечить постепенное увеличение сложности упражнения. Это может быть особенно полезно при выраженном ограничении опорной функции, слабости или нарушении постурального контроля.

В соответствии с современными принципами физической и реабилитационной медицины выбор технологии должен определяться конкретной функциональной целью, возможностями пациента и ожидаемым клиническим эффектом. Поэтому применение подвесной системы целесообразно рассматривать как способ организации активной двигательной тренировки, а не как отдельный универсальный метод лечения ДЦП. Такой подход позволяет сочетать Redcord с другими компонентами реабилитационной программы и оценивать его вклад по объективным функциональным исходам [1].

Механизмы действия и потенциальные клинические эффекты

В условиях слинг-терапии изменяются механические и сенсорные условия выполнения движения. Частичная разгрузка массы тела может облегчать выполнение активного движения и уменьшать требования к силе мышц. Это создает возможность многократного повторения функционально значимых движений у детей, которые в обычных условиях не способны выполнить их с необходимым качеством.

Изменение степени стабильности опоры может повышать требования к постуральному контролю и координации. Однако утверждение о специфической активации исключительно «глубоких стабилизирующих мышц» или о прямом восстановлении нейронных связей не может считаться доказанным клиническим механизмом Redcord и требует осторожной формулировки.

По данным имеющихся исследований, наиболее перспективными направлениями применения являются улучшение баланса и постурального контроля, крупной моторики, функции стояния и параметров ходьбы [4–6]. При этом доказательств, позволяющих уверенно заявлять о долгосрочном влиянии на качество жизни, социальное участие или профилактику вторичных деформаций, пока недостаточно.

Обсуждение

Проведенный анализ литературы показывает, что слинг-тренинг у детей с ДЦП может способствовать улучшению отдельных двигательных и функциональных показателей. Наиболее убедительные данные представлены метаанализом 2024 г., в котором продемонстрированы статистически значимые изменения баланса, крупной моторики, функции стояния и ходьбы [4]. Результаты отдельных клинических исследований Neurac и слинг-тренинга в целом соответствуют этим данным [5, 6].

Вместе с тем качество доказательной базы следует оценивать критически. Исследования отличаются по характеристикам пациентов и протоколам вмешательства; ряд работ включает небольшие выборки. Кроме того, в метаанализе Y. Liu и соавт. часть исходов характеризовалась значительной неоднородностью, а данные о долгосрочном сохранении эффекта ограничены [4]. Следовательно, корректнее говорить о перспективности метода и наличии положительных сигналов эффективности, чем о доказанной универсальной эффективности Redcord.

Отдельного внимания заслуживает терминологическая проблема. В научных публикациях используются понятия sling exercise training, sling therapy, suspension therapy и Neurac. Они не всегда обозначают полностью идентичные протоколы. Поэтому результаты исследований с различными подвесными системами нельзя автоматически переносить исключительно на оборудование Redcord. В настоящем обзоре Redcord рассматривается как одна из систем, позволяющих реализовать принципы подвесной тренировки.

С практической точки зрения Redcord может быть полезен в ситуациях, когда требуется адаптировать нагрузку к уровню двигательных возможностей ребенка: облегчить выполнение движения, обеспечить поддержку при тренировке вертикального положения, изменить условия опоры или постепенно усложнять двигательную задачу. Выбор упражнений и дозирование нагрузки должны определяться индивидуальными целями реабилитации, а эффективность – оцениваться объективными функциональными шкалами и показателями активности.

Перспективными направлениями исследований являются проведение многоцентровых рандомизированных исследований с достаточной численностью выборки, стандартизация протоколов с указанием положения тела, степени разгрузки, частоты и длительности занятий, а также длительное наблюдение. Важным является включение клинически значимых исходов: GMFM, показатели ходьбы, баланса, активности и участия, а также оценка переносимости и безопасности вмешательства.

Заключение

Слинг-терапия с использованием системы Redcord и методики Neurac является перспективным компонентом комплексной медицинской реабилитации детей с ДЦП. Современные данные, включая систематический обзор и метаанализ, свидетельствуют о потенциальной эффективности слинг-тренинга в отношении баланса, крупной моторики, функции стояния и ходьбы. Вместе с тем неоднородность протоколов, небольшие выборки ряда исследований и недостаток данных о долгосрочных результатах ограничивают возможность формулировать универсальные рекомендации. Дальнейшие исследования должны быть направлены на стандартизацию методик и определение групп пациентов, для которых подвесная тренировка обеспечивает наибольшую клиническую пользу.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Мадатов Гусейн Абушевич (Guseyn A. Madatov) – врач-ординатор кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации ИКМ им. Н.В. Склифосовского, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация
https://orcid.org/0009-0001-2118-8749

Цветкова Алена Владиславовна (Alena V. Tsvetkova) – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации ИКМ им. Н.В. Склифосовского, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); врач ФРМ Центра физической и реабилитационной медицины, АО «ГК «МЕДСИ», Москва, Российская Федерация
Е-mail: tsvetkova.av@medsigroup.ru
https://orcid.org/0000-0002-2698-3514

Конева Елизавета Сергеевна (Elizaveta S. Koneva) – доктор медицинских наук, профессор кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); главный специалист по медицинской реабилитации, АО ГК «МЕДСИ», Москва, Российская Федерация
Е-mail: koneva.es@medsigroup.ru
https://orcid.org/0000-0002-9859-194X

ЛИТЕРАТУРА

1. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г.Н. Пономаренко. 2-е изд., перераб. и доп. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025. 704 с. DOI: https://doi.org/10.33029/9704-9011-2-PRM-2025-1-704
2. Verschuren O., Peterson M.D., Balemans A.C.J., Hurvitz E.A. Exercise and physical activity recommendations for people with cerebral palsy // Dev. Med. Child Neurol. 2016. Vol. 58, N 8. P. 798–808. DOI: https://doi.org/10.1111/dmcn.13053
3. Донсебаева М.Ю., Столяров А.А., Шин А.А. Использование лестницы прогрессии в работе с подвесной системой «Redcord» // Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. 2015. № 3–4. С. 29–32.
4. Liu Y., Zhang X., Zhang Z., Liu W., Huang S., Liao H. Effect of sling exercise training on motor function in children with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis // Medicine (Baltimore). 2024. Vol. 103, N 43. Article ID e40086. DOI: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000040086
5. Lü R.H., Li X.J., Fan Y.P., Lü Y., Sun Y., Kang B.B. et al. Effects of neuromuscular activation training on balance and  walking in children with hemiplegic cerebral palsy // Chin. J. Rehabil. Theory Pract. 2016. Vol. 22, N 3. P. 310–314. URL: https://www.cjrtponline.com/EN/Y2016/V22/I3/310 (дата обращения: 15.08.2026).
6. Song E.J., Lee E.J., Kwon H.Y. The effects of sling exercise program on balance and body activities in children with spastic cerebral palsy // J. Exerc. Rehabil. 2021. Vol. 17, N 6. P. 410–417. DOI: https://doi.org/10.12965/jer.2142608.304
7. Novak I., Morgan C., Fahey M., Finch-Edmondson M., Galea C., Hines A. et al. State of the evidence traffic lights 2019: systematic review of interventions for preventing and treating children with cerebral palsy // Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2020. Vol. 20, N 2. Article ID 3. DOI: https://doi.org/10.1007/s11910-020-1022-z