Рентгенохирургические методы диагностики и лечения на сегодняшний день являются одной из самых бурно развивающихся отраслей медицины. Появление новых техник и технологий, нового оборудования позволяет существенно снижать количество интраоперационных осложнений и добиваться эндоваскулярного успеха у большего числа пациентов. Однако если с хирургической точки зрения успешность случая определяется фактом удачно выполненной реваскуляризации, то для кардиолога успешно проведенное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) является лишь одним из этапов в лечении пациента с хроническим заболеванием.

Ишемия миокарда и стенокардия напряжения как наиболее частое ее клиническое проявление имеют сложную патофизиологию, включающую стеноз коронарных артерий, эндотелиальную дисфункцию, воспаление, коронарный вазоспазм, нарушение микроциркуляции, тромботические события. Устраняя локальный стеноз коронарного русла, эндоваскулярное лечение позволяет облегчить бремя стенокардии, улучшить качество жизни пациента с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС). Однако большинство клинических исследований не позволило выявить какое-либо существенное влияние на прогноз. Единичные работы, в которых было показано преимущество эндоваскулярной тактики перед консервативной по снижению сердечно-сосудистой смертности, тонут в сонме больших трайлов, таких как COURAGE, BARI2D или ISCHEMIA, так и не показавших существенного преимущества реваскуляризации перед медикаментозной терапией у пациентов с ХИБС по влиянию на отдаленный прогноз [1].

Поэтому сегодня перед врачом-кардиологом, направляющим пациента на ЧКВ, всегда должен стоять вопрос: что мы ожидаем от проведенной процедуры? Насколько польза от реваскуляризации превышает возможные риски осложнений? Помимо интраоперационных рисков, связанных как с реакцией организма на контрастное вещество, так и с хирургическими событиями, ЧКВ опосредованно связано с риском кровотечений на фоне необходимости назначения длительной двойной антиагрегантной терапии. Поэтому выбор лечебной тактики для такой категории пациентов, как пациенты с хроническими тотальными окклюзиями коронарных артерий, не всегда очевиден.

Хронические тотальные окклюзии (ХТО) коронарных артерий представляет собой их поражение, при котором отсутствует антеградный кровоток (TIMI 0) на протяжении 3 мес и более [2]. Такие поражения встречаются у 15–30% пациентов, которым проводят коронароангиографию [3–5]. При этом с возрастом частота встречаемости ХТО увеличивается. Так, по данным регистра, проведенного Национальным институтом сердца, легких и крови (США), окклюзии как минимум в одном коронарном бассейне наблюдалась у 36,5% пациентов младше 65 лет, у 39,5% – в возрасте от 65 до 79 лет и в 40,7% случаев у пациентов старше 80 лет [6].

Клинические рекомендации Европейского общества кардиологов по реваскуляризации миокарда от 2018 г. [7], с одной стороны, предлагают рассматривать показания к реваскуляризации ХТО такими же, как и для поражений без тотальной окклюзии, с другой – свидетельствуют о недостаточности доказательств о пользе открытия ХТО.

Наличие ХТО является фактором, склоняющим врачей к выбору консервативной тактики лечения или аортокоронарного шунтирования (АКШ). По данным регистров, только 10% пациентов с ХТО подвергаются попыткам реваскуляризации методом ЧКВ или АКШ [8, 9]. В большинстве случаев таких пациентов ведут консервативно с разной степенью эффективности.

Не менее интересное исследование было представлено E. J. Flores-Umanzor и соавт., в котором анализировались клинические исходы пациентов с ХТО в зависимости от пола. В исследование были включены 1248 пациентов, 16% из которых – женщины. Оказалось, что в группе пациенток с ХТО выше средний возраст, чаще встречаются сахарный диабет 2-го типа, почечная недостаточность, более выражена ишемия миокарда по результатам тестов. Как следствие, в этой группе наблюдалась большая сердечно-сосудистая смертность [10].

Исследования, в которых изучалась разница между исходами у пациентов с успешной и безуспешной реваскуляризацией ХТО, как правило, показывали преимущество в группах с успешной реваскуляризацией; это сформировало мнение о том, что хронические коронарные окклюзии должны быть обязательно открыты. Так, группа греческих исследователей провела метаанализ 25 исследований [11], опубликованных в период с 1990 по 2014 г., куда были включены 28 486 пациентов с хроническими тотальными окклюзиями (29 315 эндоваскулярных вмешательство по поводу ХТО). Эндоваскулярный успех был достигнут у 71% пациентов (от 51 до 87% в разных исследованиях). При сравнении клинических исходов у пациентов с успешной и безуспешной попыткой реваскуляризации было выявлено, что успешное открытие ХТО ассоциируется с меньшей смертностью [относительный риск (ОР) 0,25, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,43–0,63], меньшим количеством остаточной стенокардии (ОР 0,38; 95% ДИ 0,24–0,60), меньшим риском инсульта (ОР 0,72; 95% ДИ 0,14–0,22) и меньшим риском серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (МАСЕ) (ОР 0,59; 95% ДИ 0,44–0,79). При этом не было разницы по количеству интраоперационных осложнений (ОР 0,66; 95% ДИ 0,36–1,23) или инфарктов миокарда (ОР 0,73; 95% ДИ 0,52–1,03). При этом клинические исходы были одинаковы у пациентов, подвергнувшихся только баллонной ангиопластике, стентированию голометаллическими или покрытыми стентами.

Однако метаанализы не всегда позволяют ответить на вопрос, насколько разница между группами обусловлена фактом успешной реваскуляризации и нет ли других факторов, влияющих на клинические исходы.

В 2021 г. группой китайских исследователей были опубликованы результаты 12-месячного наблюдения за пациентами, которым выполнялась ЧКВ по поводу ХТО. Выявлено, что пациенты с успешно выполненной реваскуляризацией ХТО имели преимущество по сердечно-сосудистой смертности и частоте больших кардиальных событий в сравнении с пациентами, у которых не достигнут ангиографический успех. При анализе клинических параметров пациентов было показано, что в группе безуспешной реваскуляризации достоверно чаще встречались пациенты с сахарным диабетом 2-го типа, хронической почечной недостаточностью, АКШ в анамнезе, трехсосудистым поражением коронарного русла и поражением ствола левой коронарной артерии (ЛКА). Более того, у пациентов группы безуспешной реваскуляризации отмечалась достоверно меньшая фракция выброса левого желудочка [12, 13].

Помимо исходно большего количества факторов риска у пациентов, которым не удалось выполнить реваскуляризацию ХТО, на клинические исходы могло повлиять и большее количество интраоперационных осложнений. В метаанализе, выполненном Khan и соавт., куда были включены исследования, проведенные с 1991 по 2013 г., было показано, что в группе пациентов с безуспешной реваскуляризацией достоверно чаще отмечалась госпитальная смертность (1,4 против 0,5%), выше риск госпитального развития MACE (8,9 против 3,7%), госпитальных инфарктов миокарда (3,2 против 2,4%) и большая потребность в неотложных процедурах АКШ (4 против 0,5%) в сравнении с пациентами с успешно выполненными ЧКВ ХТО. Помимо этого, в группе безуспешной реваскуляризации чаще встречались интраоперационные диссекции, перфорации коронарных артерий, тампонада сердца из-за гемоперикарда, большая частота контраст-индуцированной нефропатии [14].

Безусловно, развитие технологий, появление новых девайсов, изменение техник стентирования привело к увеличению доли успешных реваскуляризаций и меньшему числу интраоперационных осложнений. Так, при анализе результатов исследований [15], проведенных с 2000 по 2011 г., ангиографический успех при ЧКВ ХТО в среднем был достигнут в 77% случаев при относительно низком количестве осложнений: инфаркт миокарда развивался у 2,5% пациентов, контраст-индуцированная нефропатия – у 3,8% пациентов, умерли 0,2% пациентов. Перфорация коронарных артерий регистрировалась в 2,9% случаев, однако приводила к тампонаде лишь у 0,3% больных. При этом количество осложнений снижалась с 1,6% в исследованиях, опубликованных до 2002 г., до 0,5% в исследованиях, опубликованных в 2009–2011 гг. Ангиографический успех при этом возрастал в более поздних исследованиях до 85,5% [13] и даже 93,4% [16].

Наряду с развитием эндоваскулярных техник в течение последних десятилетий отмечается существенное изменение концепции фармакотерапии пациентов с ХИБС: изменение целеполагания терапии, прицел на улучшение прогноза, введение в повседневную практику дезагрегантов, статинов, ужесточение целевых показателей липидного спектра и профиля артериального давления – все это привело к формированию понятия оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ). Эффективность этого подхода отразилась на снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ряда лет в развитых странах [17].

Существует довольно популярная точка зрения, что открытая артерия всегда лучше, чем окклюзированная, и в долгосрочной перспективе артерия-донор, осуществляющая коллатеральный кровоток, может быть подвержена атеросклеротическому поражению, что на фоне уже имеющейся окклюзии может иметь трагические последствия [18]. Особенно это важно в рутинной клинической практике, где пациенты не имеют такого внимания и контроля, как в клинических исследованиях, и реже достигают целевых показателей артериального давления (АД) и липидного спектра. В этом плане особенно показательны результаты исследования ISCHEMIA, в котором оптимальную медикаментозную терапию на момент рандомизации получили лишь 20% пациентов, а к концу наблюдения этот показатель достиг 41% [19], что довольно близко к результатам многочисленных регистров и наблюдательных исследований, показывающим недостаточный контроль над уровнем АД и показателями липидного спектра [20]. И, тем не менее, даже в этом случае в исследовании ISCHEMIA эндоваскулярная тактика не имела преимуществ по влиянию на прогноз.

Некоторые исследования показали, что миокард в бассейне окклюзированной артерии остается ишемизированным, несмотря на наличие коллатералей [21]. Логично предположить, что открытие окклюзированной артерии позволит уменьшить степень ишемии миокарда в зоне окклюзии. Более того, в субисследовании COURAGE nuclear substudy было продемонстрировано уменьшение степени ишемии миокарда в бассейне, где проводилось ЧКВ, что подтверждалось результатами однофотонной эмиссионной компьютерной томографии [22]. Подобный результат был получен в исследовании D. M. Safley и соавт., в котором оценивалось влияние ЧКВ ХТО на ишемию миокарда в зоне окклюзии [23]. Было показано, что по результатам перфузионной сцинтиграфии ишемия миокарда уменьшилась после реваскуляризации с 13,1 до 6,9%. Уменьшение степени ишемии было статистически значимым, однако, как и в субисследовании COURAGE nuclear substudy, не привело к снижению смертности.

Еще одним очевидным результатом открытия ХТО, являющимся продолжением уменьшения ишемии, могло бы быть улучшение сократительной способности и увеличение фракции левого желудочка. Так, метаанализ, опубликованный L. P. Hoebers и соавт., продемонстрировал, что реваскуляризация ХТО позволяет улучшить сократительную способность миокарда левого желудочка и увеличить фракцию выброса (ФВ) на 4,4% [24]. Однако такое увеличение может быть актуальным для пациентов с исходно низкой ФВ и совершенно незаметным для пациентов с исходно сохранной сократительной способностью левого желудочка.

В 2020 г. группа египетских исследователей предоставила результаты исследования, в котором сравнивались результаты реваскуляризации ХТО у пациентов с нормальной (>50%), умеренно сниженной (41–49%) и сниженной ФВ (<40%); было показано положительное влияние на бремя стенокардии и одышку, особенно у пациентов с умеренно сниженной и сниженной ФВ, однако не привело к какому-то изменению частоты МАСЕ при 6-месячном наблюдении [25]. При этом было указано, что пациенты с низкой ФВ демонстрировали большую частоту почечной недостаточности и сахарного диабета (СД) 2-го типа.

Пациенты с СД представляют отдельную популяцию, характеризующуюся, как правило, большим количеством осложнений, большей степенью атеросклеротического поражения коронарного и периферического русла.

Группой китайских исследователей опубликованы результаты ретроспективного исследования, в которое было включены 1076 пациентов, перенесших успешную ЧКВ по поводу ХТО. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от наличия у них СД 2-го типа. В группе СД чаще встречались артериальная гипертензия, инсульт и перенесенное ЧКВ в анамнезе. Более того, эта группа характеризовалась большим количеством многососудистых поражений, большим количеством стенозов на одного пациента, имевшего СД, имели большее количество поражений коронарного русла на пациента, чаще имели многососудистое поражение с большей кальцификацией коронарного русла. При сравнении клинических исходов в обеих группах отмечалось улучшение качества жизни и уменьшение бремени стенокардии. Показатели смертности от всех причин и МАСЕ были одинаковыми в обеих группах как непосредственно после ЧКВ, так и спустя год наблюдения [26].

В другом исследовании двухлетнее наблюдение за пациентами с СД 2-го типа, перенесших ЧКВ по поводу хронической тотальной окклюзии, не показало какой-то разницы в клинических исходах в сравнении с пациентами без диабета, кроме более частой встречаемости остаточной стенокардии в группе диабетиков [27].

В конце 2023 г. были опубликованы результаты исследования EuroCTO, в котором сравнивались трехлетние клинические исходы консервативной и эндоваскулярной тактик у пациентов с ХТО [28]. Интересно, что перед рандомизацией другие поражения коронарного русла были пролечены, чтобы исключить их влияние на конечный результат.

Через 3 года наблюдения не было достоверной разницы по частоте развития инфаркта миокарда или сердечно-сосудистой смерти между группами (3,7% в группе ОМТ и 6,2% в группе ЧКВ, р=0,29). Частота развития больших кардиоваскулярных событий (МАСЕ) была больше в группе ОМТ (21,2 против 11,2% в группе ЧКВ), однако преимущественно за счет госпитализаций по поводу реваскуляризации: кросс из группы ОМТ в группу ЧКВ составил за 3 года 17,5% пациентов. Частота развития инсультов или кровотечений, приводящих к госпитализации, не различалась между группами.

Наконец, в марте 2024 г. D. A. Gold и соавт. представили результаты исследования [29], в которое были включены 3597 пациентов со стабильной ИБС и более чем 50% стенозом коронарных артерий, которые подверглись ЧКВ. Сравнивались смертность от всех причин, сердечно-сосудистая смертность и совокупная частота МАСЕ.

Частота неблагоприятных событий у пациентов с хроническими тотальными окклюзиями была выше, чем у пациентов без окклюзий (ОР 1,29, 95% ДИ 1,05–1,57; р=0,012). Пациенты с ХТО и успешной реваскуляризацией выглядели благополучнее, чем пациенты без реваскуляризации ХТО в плане развития сердечно-сосудистой смерти (ОР 0,43, 95% ДИ 0,26–0,70; р=0,001). Пациенты, у которых не была выполнена реваскуляризация ХТО, имели большие риски в плане сердечно-сосудистой смерти, нежели пациенты без ХТО (ОР 1,52, 95% ДИ 1,25–1,84; р<0,001). Более того, пациенты, которым была выполнена реваскуляризация ХТО, имели те же риски событий, что и пациенты без ХТО.

Как уже указывалось выше, с точки зрения врача-кардиолога ЧКВ ХТО – лишь один из этапов лечения пациента с хроническим заболеванием. Эндоваскулярные вмешательства требуют назначения двойной антиагрегантной терапии. Появление новых данных привело к изменению клинических рекомендаций [30] и необходимости индивидуального подхода к назначению антиагрегантной терапии с учетом рисков геморрагических и ишемических событий. Это еще более усложняет процесс принятия решений о целесообразности эндоваскулярного лечения у пациентов с хроническими тотальными окклюзиями.

Заключение

Подводя итог, можно отметить, что современное развитие эндоваскулярных технологий позволяет проводить реваскуляризацию хронических тотальных окклюзий коронарного русла с высокой эффективностью и относительно низким уровнем интраоперационных осложнений. Открытие ХТО позволяет уменьшить бремя стенокардии у симптомных пациентов и улучшить качество их жизни, но бесполезно в этом плане у бессимптомных. На сегодняшний день нет данных о преимуществе ЧКВ ХТО по влиянию на сердечно-сосудистую смертность и риск развития больших кардиоваскулярных событий в сравнении с консервативной тактикой, что ставит под сомнение необходимость рутинного проведения вмешательств. Более того, риск развития контраст-индуцированных нефропатий, геморрагических осложнений на фоне приема двойной антиагрегантной терапии остается актуальным, особенно у пациентов высокого риска, что требует более взвешенного принятия решений о необходимости ЧКВ у пациентов с ХТО. Возможно, дальнейшие исследования позволят выделить группы пациентов, для которых ЧКВ ХТО станет тактикой выбора, что позволит точно определить показания для реваскуляризации и упростит процесс принятия решения.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

Патрикеев Александр Викторович (Alexander v. Patrikeev) – врач-кардиолог, главный специалист по направлению «Кардиология», АО ГК «МЕДСИ»; доцент кафедры кардиологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация
E-mail: patrikeev.av@medsigroup.ru

Литература

1. Tsigkas G., Moulias A., Xaplanteris P., Bousoula E., Tzikas S., Toutouzas K. et al. Application and clinical implications of revascularization on chronic coronary syndromes: from COURAGE to ISCHEMIA trial // Hellenic J. Cardiol. 2021. Vol. 62, N 6. P. 447–451
2. Sianos G., Werner G.S., Galassi A.R. et al. Recanalisation of chronic total coronary occlusions: 2012 consensus document from the EuroCTO club // EuroIntervention. 2012. Vol. 8. P. 139–145.
3. Fefer P., Knudtson M.L., Cheema A.N. et al. Current perspectives on coronary chronic total occlusions: the Canadian Multicenter Chronic Total Occlusions Registry // J. Am. Coll. Cardiol. 2012. Vol. 59. P. 991–997.
4. Ricottini E., Coletti F., Nusca A. et al. Coronary chronic total occlusion revascularization: when, who and how? // J. Clin. Med. 2024. Vol. 13, N 7. P. 1943.
5. Azzalini L., Jolicoeur E.M., Pighi M., Millán X., Picard F., Tadros v. X. et al. Epidemiology, management strategies, and outcomes of patients with chronic total coronary occlusion // Am. J. Cardiol. 2016. Vol. 118. P. 1128–1135.
6. Cohen H.A., Williams D.O., Holmes D.R. et al. Impact of age on procedural and 1-year outcome in percutaneous transluminal coronary angioplasty: a report from the NHLBI Dynamic Registry // Am. Heart J. 2003. Vol. 146, N 3. P. 513–519.
7. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization // Eur. Heart J. 2019. Vol. 40, N 2. P. 87–165.
8. Brillakis E.S., Mashayekhi K., Tsuchikane E., Abi Rafeh N., Alaswad K., Araya M. et al. Guiding principles for chronic total occlusion percutaneous coronary intervention // Circulation. 2019. Vol. 140, N 5. P. 420–433.
9. Brillakis E.S., Banerjee S., Karmpaliotis D., Lombardi W.L., Tsai T.T., Shunk K.A. et al. Procedural outcomes of chronic total occlusion percutaneous coronary intervention: a report from the NCDR (National Cardiovascular Data Registry) // JACC Cardiovasc. Interv. 2015. Vol. 8, N 2. P. 245–253.
10. Flores-Umanzor E.J., Cepas-Guillen P.L., Caldentey G., Pérez-Fuentes P., Arévalos v. , Ivey-Miranda J. et al. Sex-based differences in chronic total occlusion management and long-term clinical outcomes // Int. J. Cardiol. 2020. Vol. 319. P. 46–51.
11. Christakopoulos G.E., Christopoulos G., Carlino M., Jeroudi O.M., Roesle M., Rangan B.v. et al. Meta-analysis of clinical outcomes of patients who underwent percutaneous coronary interventions for chronic total occlusions // Am. J. Cardiol. 2015. Vol. 115, N 10. P. 1367–1375.
12. Xuhe G., Zhou L., Ding X., Chen H., Li H. The impact of successful chronic total occlusion percutaneous coronary intervention on long-term clinical outcomes in real world // BMC Cardiovasc. Disord. 2021. Vol. 21, N 1. P. 182.
13. Michael T.T., Karmpaliotis D., Brilakis E.S. et al. Procedural outcomes of revascularization of chronic total occlusion of native coronary arteries (from a multicenter United States registry) // Am. J. Cardiol. 2013. Vol. 112, N 4. P. 488–492.
14. Khan M.F., Wendel C.S., Thai H.M. et al. Effects of percutaneous revascularization of chronic total occlusions on clinical outcomes: a meta-analysis comparing successful versus failed percutaneous intervention for chronic total occlusion // Catheter. Cardiovasc. Interv. 2013. Vol. 82, N 1. P. 95–107.
15. Patel v. G., Brayton K.M., Tamayo A. et al. Angiographic success and procedural complications in patients undergoing percutaneous coronary chronic total occlusion interventions. A weighted meta-analysis of 18,061 patients from 65 studies // JACC Cardiovasc. Interv. 2013. Vol. 6, N 2. P. 128–136.
16. Christopoulos G., Menon R.v. , Karmpaliotis D. et al. Application of the «hybrid approach» to chronic total occlusions in patients with previous coronary artery bypass graft surgery (from a Contemporary Multicenter US Registry) // Am. J. Cardiol. 2014. Vol. 113, N 12. P. 1990–1994.
17. Бойцов С.А., Шальнова С.А., Деев А. Д. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и возможные механизмы ее изменения // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. 2018. Т. 118, № 8. С. 98–103.
18. Бадоян А.Г., Хелимский Д.А., Шермук А.А., Крестьянинов О.В., Боброва А.С., Фатуллоева Ш.Ш. и др. Хронические окклюзии коронарных артерий: когда польза превышает риск? // Российский кардиологический журнал. 2019. Т. 24, № 8. С. 116–123.
19. Берштейн Л.Л., Збышевская Е.В., Гумерова В. Е. Целесообразность реваскуляризации для улучшения прогноза при стабильной ишемической болезни сердца после исследования ISCHEMIA // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, № 8. С. 117–124.
20. Недогода С.В., Сабанов А. В. Достижение целевого артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией на фоне антигипертензивной терапии в условиях реальной клинической практики // Российский кардиологический журнал. 2018. Т. 23, № 11. С. 100–109.
21. Sachdeva R., Agrawal M., Flynn S.E. et al. The myocardium supplied by a chronic total occlusion is a persistently ischemic zone // Catheter. Cardiovasc. Interv. 2014. Vol. 83. P. 9–16.
22. Shaw L.J., Berman D.S., Maron D.J., Mancini G.B., Hayes S.W., Hartigan P.M. et al. Optimal medical therapy with or without percutaneous coronary intervention to reduce ischemic burden: results from the Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation (COURAGE) trial nuclear substudy // Circulation. 2008. Vol. 117, N 10. P. 1283–1291.
23. Safley D.M., Koshy S., Grantham J.A. et al. Changes in myocardial ischemic burden following percutaneous coronary intervention of chronic total occlusions // Catheter. Cardiovasc. Interv. 2011. Vol. 78. P. 337–343.
24. Hoebers L.P., Claessen B.E., Elias J. et al. Meta-analysis on the impact of percutaneous coronary intervention of chronic total occlusions on left ventricular function and clinical outcome // Int. J. Cardiol. 2015. Vol. 187. P. 90–96.
25. El Awady W.S., Samy M., Al-Daydamony M.M., Abd El Samei M.M., Shokry K.A.E. A. Periprocedural and clinical outcomes of percutaneous coronary intervention of chronic total occlusions in patients with low- and mid-range ejection fractions // Egypt. Heart J. 2020. Vol. 72, N 1. P. 28.
26. Zhao S., Chen Y., Wang Q., Zhu B., Wei Z., Wang Z. et al. Benefits of successful percutaneous coronary intervention in chronic total occlusion patients with diabetes // Cardiovasc. Diabetol. 2022. Vol. 21, N 1. P. 271.
27. Costa H., Espírito-Santo M., Bispo J., Guedes J., Mimoso J., Palmeiro H. et al. Clinical outcomes of percutaneous coronary intervention in chronic total occlusion in patients with type 2 diabetes mellitus // Rev. Port. Cardiol. 2024. Vol. 43, N 4. P. 167–174.
28. Werner G.S., Hildick-Smith D., Martin Yuste v. , Boudou N., Sianos G., Gelev v. et al. Three-year outcomes of a randomized multicentre trial comparing revascularization and optimal medical therapy for chronic total coronary occlusions (EuroCTO) // EuroIntervention. 2023. Vol. 19, N 7. P. 571–579.
29. Gold D.A., Sansesara P.B., Jain v. et al. Long-term outcomes in patients with chronic total occlusion // Am. J. Cardiol. 2024. Vol. 214. P. 59–65.
30. Writing Committee Members. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the management of patients with chronic coronary disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines // J. Am. Coll. Cardiol. 2023. Vol. 82, N 9. P. 833–955.