Введение

Оснащение лечебно-профилактических учреждений современной высокотехнологичной качественной медицинской техникой является одним из основополагающих факторов оказания эффективной медицинской помощи населению и сохранения здоровья нации в целом. На данный момент большая часть всего медицинского оборудования поставляется из-за рубежа и только около 20–30% медицинских изделий производится в нашей стране [1]. При этом стоимость зарубежного медицинского оборудования в среднем в несколько раз выше отечественного, в результате чего не все медицинские учреждения могут позволить себе покупку, а главное периодическое обслуживание данной техники. Учреждения здравоохранения все чаще сталкиваются с логистическими трудностями при поставках импортной техники, а также с проблемами поставок запасных частей к ней и расходных материалов [2].

Безусловно, для того чтобы достичь существенного прогресса в импортозамещении значительной части иностранного медицинского оборудования, используемого сегодня в российских лечебных учреждениях, требуется время. Однако по некоторым направлениям уже сегодня достигнуты хорошие результаты.

Использование эффектов низкочастотных ультразвуковых (УЗ) колебаний рабочего инструмента хирургических аппаратов впервые было предложено еще советскими учеными в середине прошлого века.

Принцип действия оборудования этого класса основан на двух главных свойствах: бактерицидном воздействии кавитированных растворов на воспаленные ткани (кавитация или «холодное кипение» – процесс формирования в жидкой среде микропузырьков при прохождении через нее УЗ-волн определенной интенсивности) и тканевой селективности при контактном воздействии инструмента на ткани (рыхлые ткани поглощают УЗ-волны и разрушаются от их воздействия, а плотные и упругие ткани, например сосуды, отражают УЗ-волны и остаются целыми).

Как это нередко случалось, советские разработки были заимствованы иностранными компаниями и в результате на рынке появились такие широкоизвестные среди хирургов аппараты, как CUSA, MISONIX, ARABELLA (США), SÖRING (Германия) и др. Это оборудование использовалось и продолжает успешно применяться при лечении гнойно-воспалительных заболеваний, а также для работы на паренхиматозных органах при выполнении соответствующих операций.

Одним из перспективных высокотехнологичных медицинских аппаратов отечественной разработки является ультразвуковой кавитационный аппарат ACTITON-А, который в течение нескольких лет с успехом применяется в различных филиалах сети частных клиник «МЕДСИ».

Метод кавитационной УЗ-терапии заключается в орошении воспаленных слизистых оболочек и тканей лекарственным раствором, обработанным низкочастотным ультразвуком (НЧУЗ). При распространении в жидкости УЗ-волны в ней образуется множество кавитационных пузырьков, которые и обусловливают биологический эффект «озвученного» раствора. Схлопывание множества таких пузырьков на границе с пораженной тканью приводит к качественной очистке очага воспаления от патологических выделений и микроорганизмов. За счет своего микроскопического размера кавитационные пузырьки могут проникать даже в труднодоступные участки и осуществлять тщательную и бережную санацию тканей. Помимо этого, под действием УЗ-волны в жидкости происходит диссоциация молекул воды на короткоживущие ионы кислорода и водорода, а также перекись водорода, которые оказывают дополнительное бактерицидное действие на патогенные микроорганизмы [3].

За счет описанных биологических свойств НЧУЗ данный метод находит широкое применение для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний различных локализаций. В сети клиник «МЕДСИ» УЗ-кавитационные аппараты «Фотек» модели ACTITON-A в комплекте со специальными акустическими узлами (рис. 1) используются в отделениях гинекологии, гнойной хирургии и оториноларингологии.

Клиническая практика

В отделении Центра репродуктивного здоровья АО ГК «МЕДСИ» аппарат ACTITON-A активно применяется для терапии инфекционно-воспалительных заболеваний вульвы, влагалища, шейки и полости матки. Орошение воспаленных тканей лекарственными растворами, кавитированными НЧУЗ, позволяет существенно ускорить излечение пациенток с неспецифическим кольпитом, рецидивирующим кандидозом, вульвовагинитом, бактериальным вагинозом, цервицитом и другими воспалительными заболеваниями нижнего отдела полового тракта. По сравнению с традиционным лечением использование НЧУЗ-кавитации позволяет добиваться излечения на несколько дней быстрее, достигать восстановления нормального биоценоза в 2,5 раза чаще и снижать частоту рецидивов в 10 раз эффективнее [4].

Применение НЧУЗ-кавитации в сочетании с антиоксидантным препаратом у пациенток с хроническим рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом позволяет уменьшить концентрацию провоспалительных цитокинов, восстановить баланс в системе «перекисное окисление липидов – антиоксидантная защита», нормализовать функционально метаболический статус фагоцитов вагинального секрета [5].

Отличные результаты были также получены при использовании данного метода для лечения маточной формы бесплодия, а также с целью подготовки пациенток к программам вспомогательных репродуктивных технологий. Орошение полости матки кавитированным физиологическим растором или раствором хлоргексидина (рис. 2) оказало положительный терапевтический эффект при лечении пациенток с хроническим эндометритом и репродуктивными потерями в анамнезе. В основе противовоспалительных эффектов кавитированных растворов лежит процесс механического некролиза, снижения антигенной нагрузки, микробной контаминации, восстановления баланса оппозитных групп цитокинов и рецептивности эндометрия [6]. За счет этого УЗ-кавитационная терапия способствует нормализации морфофункциональной структуры и толщины эндометрия, восстановлению окна имплантации, нормализации микробиоты половых путей [7]. У пациенток с репродуктивными потерями в анамнезе орошение кавитированными растворами является эффективным методом преодоления оксидативных нарушений и регуляции иммунного баланса в эндометрии [6].

Выраженный положительный эффект использования ультразвука наблюдался также при лечении различных гнойно-воспалительных заболеваний. У пациентов, которым, помимо стандартной терапии, проводили орошение тканей кавитированными лекарственными растворами, отмечалось эффективное очищение ран от гнойно-некротических масс, более быстрая деконтаминация раны, уменьшение перифокального отека, а также появление активных грануляций в ране.

Сочетанное действие лекарственной терапии и УЗ-кавитации в условиях наблюдающегося в современном мире роста устойчивости патогенов к антибактериальным препаратам позволило существенно ускорить процесс заживления раны, снизить лекарственную нагрузку на пациента и достичь положительного результата лечения пациентов с такой патологией.

Помимо лечения поверхностных гнойно-воспалительных заболеваний тканей, аппарат ACTITON-А активно используется для санации брюшной полости при тяжелых перитонитах (Клиническая больница № 1 «МЕДСИ» в Отрадном) (рис. 3). Орошение воспаленных тканей «озвученными» растворами способствовало эффективному очищению тканей от некротических масс, улучшению крово- и лимфообращения, микроциркуляции, а также более глубокому проникновению антибиотиков и антибактериальных препаратов в ткани. Все эти эффекты позволили в более короткие сроки купировать воспалительные явления, способствовали более эффективному снижению микробной контаминации раневой поверхности, а также замедлению роста госпитальных и резистентных штаммов микроорганизмов.

Благодаря простоте в использовании и высокой эффективности метода УЗ-кавитации аппарат «Фотек ACTITON-А» активно применяется также в оториноларингологии для лечения воспалительных заболеваниях рото- и носоглотки, уха как у взрослых пациентов, так и у детей. При аденоидитах удается уменьшить воспаление и снять отек глоточной миндалины, а в некоторых случаях даже избежать операции по удалению носоглоточных миндалин, при гайморитах – снизить отечность ткани и восстановить дренирование патологического содержимого из пораженной пазухи через естественное соустье синуса [8]. У пациентов с хроническим тонзиллитом орошение лекарственными растворами в комплексе с аспирационно-вакуумным воздействием позволяет достоверно сократить количество тонзиллэктомий [9] (рис. 4).

В детской практике применение метода УЗ-кавитации на аппарате «Фотек АCTION-A» позволяет сократить воспалительные явления гипертрофированной носоглоточной миндалины. При наблюдении 85 пациентов в возрасте от 2 до 18 лет в 71 (83,5%) случае явления аденоидита значительно сокращались на фоне проведения процедур уже на 3-и сутки. В 79 (92,9%) случаях жалобы на гнойные выделения, кашель, стекание мокроты по задней стенке глотки купировались на 7-е сутки. При прохождении процедур в стадии ремиссии в качестве профилактики гнойно-воспалительных явлений носо- и ротоглотки в 76,5% (65 наблюдений) удавалось снизить частоту рецидивирования воспалительного процесса.

При воспалительных явлениях в пазухах у пациентов как взрослого, так и детского возраста (возраст пациентов составлял от 4 до 75 лет) применение аппарата показало высокую эффективность в комплексном применении с местными антисептическими препаратами. Применение аппарата позволило уменьшить отек слизистой, таким образом, улучшив элиминацию содержимого из естественных соустий всех придаточных пазух носа, благодаря чему сократить сроки заболевания. В 72% случаев (54 наблюдения из 75 пациентов с острым синуситом) пациенты почувствовали улучшение общего состояния и носового дыхания уже на 2-е сутки. 49 (65,3%) пациентов отмечали выздоровление на 7-10-е сутки.

Лечение с применением аппарата также позволяет сократить сроки применения местных деконгестантов, что позволяет минимизировать формирование медикаментозного ринита у пациентов с хроническими риносинуситами. В 74,7% (71 случай) пациенты с хроническим медикаментозным ринитом в возрасте от 18 до 75 лет прекращали пользоваться местными сосудосуживающими препаратами на 3-4-е сутки (всего 95 больных).

Проанализировано состояние 94 пациентов взрослого возраста с хроническим тонзиллитом. Наши наблюдения показывают, что в 79,8% случаев (74 наблюдения) удалось избежать хирургического лечения (тонзиллэктомии) при систематическом прохождении пациентов процедур промывания миндалин с применением аппарата аэрозольной терапии и ультразвуковой кавитации лекарственных средств в сочетании с аспирационно-вакуумным воздействием на небные миндалины.

Таким образом, применение аппарата «Фотек АCTION-A» приводит к снижению частоты рецидивирования воспалительных явлений лимфоидной ткани ротоглотки, сокращает воспалительные изменения в пазухах полости носа, благоприятно воздействует на лимфоидную ткань ротоглотки.

В современной хирургии существует большое разнообразие оборудования, позволяющего проводить безопасное рассечение тканей печени. Например, широко известными являются УЗ-диссекторы CUSA, MISONIX, SÖRING. При их использовании паренхима печени разрушается под действием УЗ-волны, тканевый же детрит одновременно аспирируется, обнажая трубчатые структуры, которые в дальнейшем перевязываются и пересекаются [10]. Однако в настоящее время импортные аппараты для УЗ-диссекции тканей имеют неподъемную для большинства медучреждений стоимость и сложные условия поставки. В таких условиях актуальным становится поиск отечественного импортозаменяющего оборудования, способного выполнять оперативные вмешательства на печени с той же эффективностью, что и зарубежные аналоги.

Таким аппаратом является хирургический кавитационный УЗ-аппарат ACTITON-AB (рис. 5), который, помимо описанных выше возможностей, позволяет проводить рассечение паренхимы печени при выполнении онкологических операций с соблюдением абластики. С помощью данной кавитационной системы можно быстро и эффективно рассекать, фрагментировать и эмульгировать ткани паренхиматозных органов при иссечении метастазов печени в пределах здоровых тканей. Под действием ультразвука происходит селективное разрушение паренхимы органа, стромальные элементы органа в виде соединительнотканных перегородок, желчных протоков и кровеносных сосудов остаются неповрежденными (рис. 6). Такая селективность позволяет избежать ряда интра- и послеоперационных осложнений с повышением радикальности операции. Акустический узел АА207.5 (рис. 7) с внутренним ирригационным каналом действует на ткани контактно и бесконтактно потоком кавитированной жидкости.

Было проведено сравнение оперативных вмешательств с системой «Фотек» и при использовании стандартных методов разделения паренхимы печени. В сравнительную группу вошли 16 пациентов с патологией печени различных локализаций. В 1-й группе пациентов использовался УЗ-кавитационный аппарат ACTITON-АВ, всего было выполнено 8 (50%) оперативных вмешательств; 2-я группа пациентов была прооперирована при использовании стандартных методов разделения паренхимы печени – 8 (50%). Интраоперационная кровопотеря в 1-й группе была значительно меньше (p<0,05) и в среднем составляла 220 мл, чем во 2-й группе – 438 мл. При сравнении послеоперационного периода у пациентов 2-й группы наблюдения дренаж брюшной полости ставился на более длительный срок, что составляло 3 дня (p<0,05), в 1-й группе – 1 день. Отмечено также сокращение сроков пребывания в стационаре: в 1-й группе в среднем пребывание составило 5,5 койко-дня, во 2-й – 7,5 койко-дня. В последующем конструкция инструмента и технология выполнения операции на печени были доработаны; на сегодняшний день эта методика является приоритетной в клинической практике.

Заключение

Таким образом, метод УЗ-кавитации обладает широким спектром применения в совершенно различных областях медицины, при этом он прост в применении, безопасен и эффективен. Комбинированное применение ультразвука и лекарственных препаратов позволяет суммировать их воздействие и тем самым повысить эффективность лечения, сократить сроки лечения, уменьшить частоту осложнений и рецидивов заболевания, увеличить период ремиссии. Селективность низкочастотного ультразвука позволяет использовать этот метод также для проведения управляемого рассечения паренхимы печени.

Сеть клиник «МЕДСИ» заботится о своих пациентах и стремится оказывать им высокотехнологичную помощь, постоянно повышает качество лечения и комфорт пациентов, поэтому комплектует свои клиники современными многофункциональными отечественными ультразвуковыми кавитационными аппаратами «Фотек ACTITON».

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Переходов Сергей Николаевич (Sergey N. Perekhodov) – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной и военно-полевой хирургии, ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России; директор Клинической больницы № 1 «МЕДСИ» в Отрадном, АО ГК «МЕДСИ», Москва, Российская Федерация
E-mail: persenmd@mail.ru

Васильченко Михаил Иванович (Mikhail I. Vasilchenko) – доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача по хирургической помощи Клинической больницы № 1 «МЕДСИ» в Отрадном, АО ГК «МЕДСИ», Москва, Российская Федерация
E-mail: vasilhenko@mail.ru

Жуманова Екатерина Николаевна (Ekaterina N. Zhumanova) – доктор медицинских наук, профессор кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий, ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России; профессор ГНЦ РФ ФГБУ «РНЦХ им Б. В. Петровского»; руководитель Центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины Клинической больницы № 1 «МЕДСИ» в Отрадном, АО ГК «МЕДСИ», Москва, Российская Федерация
E-mail: Ekaterinazhumanova@yandex.ru

Бондаренко Евгения Сергеевна (Evgenia S. Bondarenko) – кандидат медицинских наук, заведующий оториноларингологическим отделением Клинической больницы № 1 «МЕДСИ» в Отрадном, АО ГК «МЕДСИ», Москва, Российская Федерация
E-mail: lyahovaes@gmail.com

Гадлевский Глеб Сергеевич (Gleb S. Gadlevskiy) – ассистент кафедры общей хирургии ИКМ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); врач-хирург Клинической больницы № 1 «МЕДСИ» в Отрадном, АО ГК «МЕДСИ», Москва, Российская Федерация
E-mail: Gadlevskiy@yandex.ru

Литература

1. Бизюк Я.И., Эндрю Г. Ф. Влияние внешнеторговой политики на российский рынок медицинского оборудования // Российский внешнеэкономический вестник 2023. Т. 12. С. 101–110. DOI: 10.24412/2072-8042-2023-12-101-110
2. Викторов В. Современное состояние и перспективы разработки и производства импортозамещающей медицинской техники в России // Ремедиум. 2003. № 1–2. С. 78–81.
3. Макарочкин А. Г. Использование низкочастотного ультразвука в лечении хирургической инфекции. Учебно-методическое пособие для врачей. Екатеринбург: УГМУ, МГМСУ, 2016. 82 с.
4. Глухов Е.Ю., Дикке Г. Б. Применение и клинические эффекты низкочастотной ультразвуковой кавитации в акушерстве и гинекологии // Акушерство и гинекология. 2016. № 1. С. 109–116. DOI: http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.1.109–116
5. Сорокин Ю.А., Гизингер О. А. Динамика клеточных факторов врожденного иммунитета и антиоксидантной защиты у пациентов с хроническим рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом на фоне воздействий кавитированным физиологическим раствором // Российский иммунологический журнал. 2021. Т. 24, № 2. С. 261–268.
6. Сорокин Ю. А., Гизингер О. А., Радзинский В. Е. Клинико-иммунологическое обоснование ультразвуковой кавитации в комплексном лечении бесплодия при хроническом эндометрите // Гинекология. 2022. Т. 24, № 5. С. 355–361.
7. Башмакова Н.В., Мелкозерова О. А. Реабилитация и прегравидарная подготовка женщин с неразвивающейся беременностью // Акушерство и гинекология сегодня. 2023. № 1 (16). С. 10–11.
8. Барвинченко Ю.А., Абдулкеримов Х. Т. Воздействие низкочастотного ультразвука на слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух у детей с острым бактериальным риносинуситом // Таврический медико-биологический вестник. 2017. Т. 20, № 3. С. 23–29.
9. Зырянова К. С. Клинико-морфологическая характеристика хронического тонзиллита в фазе ремиссии при консервативном лечении с применением аппарата аэрозольной терапии и ультразвуковой кавитации: дис. … канд. мед. наук. Челябинск, 2007. 170 с
10. Панченков Д.Н., Иванов Ю.В., Алиханов Р.Б., Нечунаев A.A., Соловьев H.A., Резекции печени различного объема с использованием аппарата ЭХВЧ-150 «Фотек» : учебное пособие для врачей. Москва, 2010.30 с.