Мультидисциплинарный подход к одонтогенным процессам в челюстно-лицевой области. Плоскоклеточная одонтогенная опухоль (SOT) с длительным рецидивирующим течением
Введение
Плоскоклеточная одонтогенная опухоль (Squamous Odontogenic Tumor, SOT) относится к числу наиболее редких эпителиальных одонтогенных новообразований, на долю которых приходится менее 0,2% всех опухолей одонтогенного происхождения [1, 2]. Как самостоятельный тип опухоли SOT была описана в 1975 г. H. P. Philipsen и соавт., которые выделили ее среди поражений, возникающих из эпителиальных остатков периодонтальной связки и формирующих характерные плоскоклеточные структуры в пределах челюстей [1].
Отечественные эпидемиологические данные по частоте SOT отсутствуют: в российских обзорах и сериях наблюдений эта опухоль либо не упоминается вовсе, либо представлена единичными случаями. Отсутствие статистики отражает как ее редкость, так и возможную недодиагностику на фоне морфологического сходства с реактивными и воспалительными процессами.
Большинство случаев SOT представляют собой центральные (интраоссальные) опухоли, ассоциированные с периодонтальной связкой и локализующиеся в пределах альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей [2, 4]. В литературе также описан значительно более редкий периферический вариант SOT, развивающийся в пределах слизистой оболочки без обязательного вовлечения костной ткани [3]. Клинические проявления таких опухолей нередко имитируют воспалительные или реактивные процессы, что усложняет постановку диагноза.
Гистологически SOT характеризуется хорошо очерченными островками многослойного плоского эпителия без выраженной атипии, расположенными в фиброзной строме [1, 2]. Несмотря на доброкачественное течение, опухоль может рецидивировать при неполном удалении [1, 3]. В условиях изъязвления, хронического воспаления и постхирургической перестройки тканей морфологическая картина может существенно отклоняться от классической и имитировать высокодифференцированную плоскоклеточную карциному [3, 4], что требует осторожной интерпретации.
В представленном наблюдении опухоль многократно иссекалась ранее, что затрудняет реконструкцию ее первоначальной локализации и взаимоотношений с костными структурами. Клиническое проявление в виде опухолевидного образования слизистой оболочки нижней челюсти, длительное рецидивирующее течение и выраженные воспалительные изменения подчеркивают необходимость комплексного подхода, включающего морфологический анализ и
Клиническое наблюдение
Пациент В., 35 лет,
Из анамнеза: более 4 лет назад по месту жительства в
В данном ЛПУ пациенту предлагали ортодонтическое лечение и удаление
Ранее пациенту выставляли диагнозы «рецидивирующий фиброматоз» и «гиперпластическая фиброматозная ткань». Учитывая длительность течения заболевания и отсутствие стойкого эффекта от предыдущих вмешательств, он был направлен на специализированную консультацию в клинику «МЕДСИ». В ходе консультации выявлено плотное узловое образование слизистой нижней челюсти с признаками хронической травматизации в области 31, 32, 33, 34, 35 зубов и слизистой дна полости рта (рис. 1), что послужило основанием для повторного морфологического исследования с целью уточнения характера поражения и исключения одонтогенного новообразования.
В отделении стоматологии и
Общее состояние удовлетворительное.
Анализ ранее проведенной
По данным лучевых методов исследования от
В области зубов 32, 33 признаки резорбции костной ткани на всю длину корня зуба 32 и
Ввиду невозможности ортодонтической реабилитации рекомендовано первым этапом проведение радикальной операции по иссечению новообразования.
После контроля костной ткани дефект заполнен ксеногенным костным материалом
Послеоперационная область эпителизировалась первичным натяжением, защитная пластика дополнялась ортодонтом фасеточными зубами, пациент подготовлен к внутрикостной дентальной имплантации (рис. 3), проведена в плановом порядке через 5 мес после иссечения новообразования внутрикостная дентальная имплантация, достигнута стабилизация
Лучевые методы исследования (рис. 5).
Результаты гистологического исследования
При микроскопическом исследовании в пределах слизистой оболочки выявляются участки многослойного плоского эпителия с зонами изъязвления и выраженными вторичными воспалительными изменениями. В подлежащей соединительной ткани определяются островки и тяжи плоскоклеточного эпителия, окруженные плотной фиброзной стромой, – характерная архитектура, описанная для SOT [1, 2].
Клетки эпителиальных структур умеренно полигональны, с централизованными ядрами округлой формы. Выраженной атипии и патологических митозов не обнаружено; митотическая активность низкая, что соответствует доброкачественным эпителиальным одонтогенным новообразованиям (рис. 6. 7) [2, 3].
Местами выявляются минимальные признаки ороговения, которые не достигают уровня, характерного для плоскоклеточной карциномы. Подобное умеренное ороговение описано в литературе как возможный компонент архитектуры SOT (см. рис. 7) [1, 4].
Строма умеренно фиброзная, с лимфоплазмоцитарным инфильтратом, что соответствует хроническому воспалению, обычно возникающему при изъязвлении покровного эпителия. Подобные воспалительные изменения могут формировать картину реактивной гиперплазии, затрудняющей интерпретацию и имитирующей плоскоклеточную карциному (см. рис. 7) [3, 4].
Совокупность морфологических признаков соответствует плоскоклеточной одонтогенной опухоли; однако дифференциальная диагностика с высокодифференцированной плоскоклеточной карциномой требует
Обсуждение
Плоскоклеточная одонтогенная опухоль
Дополнительные сложности создают изъязвление и хроническое воспаление, которые нередко возникают при длительно существующих опухолях и после повторных резекций. Эти процессы могут приводить к выраженной реактивной эпителиальной гиперплазии, существенно маскирующей характерные морфологические признаки SOT и имитирующей высокодифференцированную плоскоклеточную карциному [3, 4]. В такой ситуации оценка только гистологического материала может быть недостаточной.
В Централизованном патологоанатомическом отделении АО ГК «МЕДСИ» экспертной группой проведено углубленное морфологическое изучение препаратов с учетом клинических данных и особенностей анамнеза. Такой подход позволил корректно интерпретировать выраженные воспалительные и постхирургические изменения, пересмотреть предварительные трактовки и установить окончательный диагноз плоскоклеточной одонтогенной опухоли. Полученный опыт подчеркивает важность экспертной морфологической оценки и мультидисциплинарного подхода при диагностике редких одонтогенных новообразований, особенно в условиях осложняющих факторов.
Верификация диагноза в подобных случаях требует комплексного подхода, включающего сопоставление гистологической картины с клиническими данными и результатами лучевых методов исследования, позволяющими оценить вовлечение костных структур, глубину расположения опухоли и характер ее взаимоотношений с альвеолярной костью [2, 4].
В представленном наблюдении отмечена многолетняя история рецидивирования опухоли, что согласуется с данными литературы: при неполном иссечении частота рецидивов SOT может быть существенной [1, 3]. Это подчеркивает необходимость тщательного хирургического подхода и правильной интерпретации морфологических данных.
Заключение
Представленное клиническое наблюдение демонстрирует редкую изъязвленную форму плоскоклеточной одонтогенной опухоли с многолетним рецидивирующим течением. Многократные хирургические вмешательства и сопровождающие воспалительные изменения существенно усложнили интерпретацию морфологической картины, чего можно было избежать при своевременном качественном проведении патологоанатомического исследования при получении его на первичном хирургическом вмешательстве, согласно приказу Минздрава России № 207н от 14 апреля 2025 г. «Об утверждении правил проведения патологоанатомических исследований и унифицированных форм медицинской документации, используемых при проведении прижизненных патологоанатомических исследований».
Данное клиническое наблюдение подчеркивает критическую необходимость комплексного подхода, включающего клиническую оценку, морфологию и данные лучевых методов исследования. Данное наблюдение наглядно иллюстрирует, что в условиях ограниченной доступности исходного материала только междисциплинарный анализ позволяет избежать гипердиагностики злокачественного процесса и выбрать корректную хирургическую тактику, заключающуюся в широком иссечении мягких тканей новообразования, ревизию альвеол с абразией костной ткани и тщательной обработкой всех подлежащих тканей под иссеченным образованием с последующим патогистологическим исследованием всего комплекса удаленных тканей.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Ромащенко Владимир Викторович (Vladimir V. Romashchenko) – кандидат медицинских наук,
Орлов Андрей Алексеевич (Andrey A. Orlov) – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры
Арефьев Михаил Николаевич (Mikhail N. Arefiev) –
Буллих Артем Владимирович (Artem V. Bullikh) – кандидат медицинских наук, заведующий Централизованным патологоанатомическим отделением, Клиническая больница № 1 «МЕДСИ» в Отрадном, АО ГК «МЕДСИ», Москва, Российская Федерация
Красновский Андрей Александрович (Andrey A. Krasnovsky) –
Малютин Данил Сергеевич (Danil S. Maliutin) – кандидат медицинских наук, заместитель медицинского директора по лучевой и инструментальной диагностике, главный специалист по направлению «Лучевая диагностика», заведующий
Родина Алена Алексеевна (Alena A. Rodina) –
Литература
- Philipsen H. P., Reichart P. A. Squamous odontogenic tumor (SOT): a benign neoplasm of the periodontium. A review of 36 reported cases. J Clin Periodontol. 1996; 23 (10):
922–6. DOI:10.1111/j.1600-051x.1996.tb00512.x. - WHO Classification of Head and Neck Tumours. Odontogenic and Maxillofacial Bone Tumours. 4th ed. Lyon: IARC, 2017.
- Ide F., Mishima K., Saito I., Kusama K. Rare peripheral odontogenic tumors: report of 5 cases and comprehensive review of the literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008; 106:
e22–e28. - Vered M., Wright J. M. Update from the 5th Edition of the World Health Organization Classification of Head and Neck Tumors: Odontogenic and Maxillofacial Bone Tumours. Head Neck Pathol. 2022; 16 (1):
63–75. DOI:10.1007/s12105-021-01404-7 .